Wikipedia

Cyanidförgiftning

förgiftning som uppkommer efter exponering av cyanid

Cyanidförgiftning är förgiftning efter exponering av cyanid i olika former.[4] Cyanid är väldigt giftigt. Cyanidjoner stör cellandningen, vilket resulterar i att kroppens vävnader inte kan tillgodogöra sig syre.[2] Historiskt har cyanid använts vid mass-självmord, avrättningar och av Nazityskland även för folkmord.[3]

Cyanidförgiftning
SynonymerVätecyanidförgiftning[1]
Cyanidjon
Medicinsk specialitetToxikologi, intensivvård
SymptomTidiga: huvudvärk, yrsel, hög puls, andfåddhet, kräkningar[2]
Senare: kramper, låg puls, lågt blodtryck, medvetslöshet, hjärtstillestånd[2]
Vanligt insättandeNågra minuter[2][3]
OrsakerCyanidföreningar[4]
Riskfaktorerbrandrök, metallputsmedel, vissa insektsmedel, kärnor från t ex äpplen[2][3][5]
DiagnostikSymptom, hög mjölksyra i blodet[2]
Behandlingavgiftning, symtomatisk behandling (100% syre), hydroxokobalamin[2][3][6]

Mekanism

redigera
Elektrontransportkedjan. Cyanidjoner blockerar komplex IV, vilket gör att hela kedjan avstannar.

Cyanidjonen (CN−) är en inhibitor som blockerar enzymet komplex IV i andningskedjan i mitokondrierna, så att cellerna inte kan tillgodogöra sig det syre som transporteras i blodet. Det leder till en överbelastning av kroppens anaeroba energiproduktion. De vanligaste fallen av cyanidförgiftning är via oralt intag (oftast avsiktligt) eller inandning (oftast brandrök).[7] En medeldos på 1,52 milligram (CN−) per kilo kroppsvikt har beräknats vara dödlig för människa vid oralt intag och den lägsta konstaterade dödliga dosen för människa vid oralt intag är 0,56 milligram cyanid per kilo kroppsvikt.[8]

Giftiga cyanidhaltiga föreningar inkluderar vätecyanidgas samt ett antal cyanidsalter såsom kaliumcyanid. Förgiftning är relativt vanligt vid villabränder efter inandning av vätecyanid i brandrök från plastmaterial.[7] Andra potentiella risker för exponering är inandning av putsmedel och vissa insekticider, eller överdriven konsumtion av det blodtryckssänkande läkemedlet nitroprussid och vissa kärnor, som de från äpplen, körsbär och aprikoser.[3][9][10] Växten kassava, en vanlig föda i till exempel Nigeria, innehåller så kallade cyanogena glykosider och kan ge cyanidförgiftning vid inkorrekt tillagning.[7] Flytande former av cyanidinnehållande kemikalier kan absorberas genom huden,[11] men detta är en ovanlig orsak till cyanidförgiftning.[7]

Akut exponering

redigera

Den farligaste exponeringen är inhalering av gasen vätecyanid. Det kan leda till koma, kramper och hjärtstillestånd inom några sekunder. Även lägre doser är dödliga, men kan föregås av yrsel, andningssvårighet, med mera för att sedan leda till koma.[12][7]

Kronisk exponering

redigera

En längre tids exponering av lägre cyaniddoser (till exempel förtäring av felprocessad kassava) kan ge toxiska nivåer av cyanid i blodet. Detta kan bland annat orsaka förlamning, hypotyreos och missfall. [13][14][15] [16]

Förekomst

redigera

Cyanidförgiftning är ovanligt och leder sällan till döden. Under en femårsperiod (2019 - 2023) rapporterades i USA drygt 800 förgiftningar och 14 dödsfall, en dödlighet på 1,6%.[7]

Symtom och behandling

redigera

Tidiga symtom inkluderar huvudvärk, yrsel, snabb puls, andnöd och kräkningar.[2] Detta kan sedan följas av kramper, långsam hjärtfrekvens, lågt blodtryck, medvetslöshet och hjärtstillestånd.[2] Symtomen börjar vanligtvis inom några minuter men ibland redan efter ett par sekunder.[7][3] Om en person överlever kan det kvarstå permanenta neurologiska besvär.[2]

Diagnostisering är ofta svår.[2] När syret inte kan utnyttjas utökas cellernas anaerobiska glykolys, vilket leder till produktion av laktat (mjölksyra). Därför är hög blodlaktat en indikation på cyanidförgiftning. Laktat i blodet över 10 mmol/L tyder på en cyanidkoncentration i blodet över 40 µmol per liter.[17] En vanlig sägen är att cyanidförgiftning ger en doft av bittermandel från huden, vilket dock endast förekommer i ca 15% av fallen.[7]

Cyanidförgiftning kan misstänkas efter en brand hos en person som har nedsatt medvetandegrad, lågt blodtryck eller högt blodlaktat.[2] Blodnivåer av cyanid kan mätas, men analysen tar tid. Nivåer på 0,5–1 mg/L är milda, 1–2 mg/L är måttliga, 2–3 mg/L är allvarliga och högre än 3 mg/L leder i allmänhet till döden. [2]

Om exponering misstänks ska personen avlägsnas från exponeringskällan och avgiftas. Exponerad hud ska sköljas av grundligt.[3] Behandling inkluderar symtomatisk vård och att ge personen 100% syre. [2] [3] Hydroxokobalamin (vitamin B12a ) anses vara användbart som motgift och är i allmänhet förstahandsval.[2] [6] Natriumtiosulfat kan också ges. [2]

Tomma Zyklon B-behållare funna i Auschwitz januari 1945.

Exempel på cyanidförgiftningar

redigera

Andra Världskriget

redigera

Vätecyanid användes vid Förintelsen – under beteckningen Zyklon B[18] – som avrättningsgas i nazisternas förintelseläger.

Efter andra världskriget och under dess slutskede tog flera höga nazister (som Hermann Göring, Heinrich Himmler och Martin Bormann) och deras närstående (exempelvis Eva Braun och Joseph Goebbels barn) sina liv med kapslar innehållande lösningar av cyanidsalter.[19]

Övrigt

redigera

Referenser

redigera
  1. ↑ Waters, Brenda L. (2010) (på engelska). Handbook of Autopsy Practice (4). Springer Science & Business Media. Sid. 427. ISBN 9781597451277. https://books.google.com/books?id=JN4DJu_pzoMC&pg=PA427.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ”Cyanide poisoning by fire smoke inhalation: a European expert consensus.”. European journal of Emergency medicine. February 2013. doi:10.1097/MEJ.0b013e328357170b. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22828651/.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 ”A review of acute cyanide poisoning with a treatment update.”. Critical Care Nurse. February 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21285466/.
  4. 1 2 (på engelska) Dorland's Illustrated Medical Dictionary (32). Elsevier Health Sciences. 2011. Sid. 1481. ISBN 978-1455709854. https://books.google.com/books?id=mNACisYwbZoC&pg=PA1481.
  5. ↑ Ballhorn, Daniel J. (2011). ”Cyanogenic Glycosides in Nuts and Seeds”. Nuts and Seeds in Health and Disease Prevention. Elsevier. Sid. 129–136. doi:10.1016/b978-0-12-375688-6.10014-3. ISBN 978-0-12-375688-6.
  6. 1 2 Thompson, JP (December 2012). ”Hydroxocobalamin in cyanide poisoning.”. Clinical Toxicology 50 (10): sid. 875–85. doi:10.3109/15563650.2012.742197. PMID 23163594.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Schaffer, David H. (2025). Cyanide Toxicity. StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507796/. Läst 29 maj 2025
  8. ↑ Toxicological Profile for Cyanide, U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2006, sid. 42.
  9. ↑ ”Imported bitter apricot pits recalled as cyanide hazard”. New York Times. 26 mars 1993. https://www.nytimes.com/1993/03/26/nyregion/imported-bitter-apricot-pits-recalled-as-cyanide-hazard.html.
  10. ↑ ”Sodium Nitroprusside”. The American Society of Health-System Pharmacists. https://www.drugs.com/monograph/sodium-nitroprusside.html.
  11. ↑ ”Hydrogen Cyanide – Emergency Department/Hospital Management”. 14 januari 2015. Arkiverad från originalet den 14 november 2016. https://web.archive.org/web/20161114233430/https://chemm.nlm.nih.gov/cyanide_hospital_mmg.htm. Läst 27 januari 2025.
  12. ↑ Bhagavan, N. V.; Ha, Chung-Eun Ha (2015). Essentials of Medical Biochemistry (Second). https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/cyanide-poisoning. Läst 10 november 2022.
  13. ↑ ”Effects of long-term low-dose cyanide administration to rats”. Ecotoxicology and Environmental Safety 53 (1): sid. 37–41. 2002. doi:10.1006/eesa.2002.2189. PMID 12481854. Bibcode: 2002EcoES..53...37S.
  14. ↑ ”Comparative effects of prolonged administration of cyanide, thiocyanate and chokecherry (Prunus virginiana) to goats”. Journal of Applied Toxicology 28 (3): sid. 356–63. 2008. doi:10.1002/jat.1286. PMID 17631662. Arkiverad från originalet den 22 mars 2020. https://web.archive.org/web/20200322171444/https://naldc-legacy.nal.usda.gov/naldc/download.xhtml?id=15073&content=PDF. Läst 29 december 2018.
  15. ↑ ”Neuropathologic study of long term cyanide administration to goats”. Food and Chemical Toxicology 40 (11): sid. 1693–1698. 2002. doi:10.1016/S0278-6915(02)00151-5. PMID 12176095.
  16. ↑ ”Prenatal toxicity of cyanide in goats—a model for teratological studies in ruminants”. Theriogenology 62 (6): sid. 1012–26. 2004. doi:10.1016/j.theriogenology.2003.12.023. PMID 15289044.
  17. ↑ Leybell, Inna. ”Cyanide Toxicity Workup”. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/814287-workup.
  18. ↑ "Cyanider". NE.se. Läst 24 november 2014.
  19. ↑ Linge, Heinz (2009) (på engelska). With Hitler to the End. Frontline Books–Skyhorse Publishing. ISBN 978-1-60239-804-7. https://archive.org/details/withhitlertoendm00ling.
  20. ↑ ”Folkkär poet förgiftades av lusmedel – 100 år sedan Dan Andersson dog”. SVT Nyheter. 16 september 2020. https://www.svt.se/kultur/folkkar-poet-forgiftades-av-lusmedel-100-ar-sedan-dan-andersson-dog. Läst 29 maj 2025.
  21. ↑ Joseph A. Melusky, Keith A. Pesto, 2017, The Death Penalty: A Reference Handbook, sid. 58. ISBN 9781440845505.
  22. ↑ ”Preliminary results autopsy Slobodan Praljak”. Openbaar Ministerie. Arkiverad från originalet den 2017-12-03. https://web.archive.org/web/20171203203439/https://www.om.nl/@101281/preliminary-results/. Läst 29 januari 2025.
Hämtad från ”https://sv.wikipedia.org/w/index.php?title=Cyanidförgiftning&oldid=58110416”