Nia DaCosta assume o quarto filme da franquia Extermínio trazendo respiro e renovação para a série que, nessa altura, já estava virando uma imitação genérica de si própria. Com forte influência de Laranja Mecânica (os drugues kubrikianos transformados em seita satânica), e dando espaço ao desenvolvimento de personagens, DaCosta mergulha no que de mais interessante havia sido revelado pelo filme anterior, e dá espaço para que a humanidade do Dr Kelson (Ralph Fiennes) se apresente, na profundidade de sua relação…