Wikipédia

Endométriose

maladie gynécologique

L'endométriose est une maladie gynécologique chronique et inflammatoire, liée à la présence de tissu semblable à la muqueuse utérine (l'endomètre), en dehors de la cavité utérine. Touchant 6 à 10 % des femmes dans le monde, elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, parfois intenses et invalidantes (dysménorrhée, dyspareunie), des problèmes d'infertilité[1], ou des symptômes intestinaux (diarrhées, constipation).

Endométriose
Description de l'image Endometriosis.jpg.
Traitement
Médicament Danazol, hydroxyprogesterone, leuprorelin, noréthistérone, diacétate d'ethynodiol (en), desogestrel (en), nafaréline, acétate de goséréline (en), lévonorgestrel, étonogestrel, goséréline, éthinylestradiol / noréthindrone (d), médroxyprogestérone (en), leuprorelin et ethistérone (en)Voir et modifier les données sur Wikidata
Spécialité GynécologieVoir et modifier les données sur Wikidata
Classification et ressources externes
CISP-2 X99Voir et modifier les données sur Wikidata
CIM-10 N80
CIM-9 617.0
OMIM 131200
DiseasesDB 4269
MedlinePlus 000915
eMedicine 271899
ped/677 emerg/165
MeSH D004715
Patient UK Endometriosis-pro

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

modifier - modifier le code - voir Wikidata (aide)

Vidéo explicative : « Qu'est-ce que l'endométriose ? », 1 min 49 s.

On observe ce phénomène principalement dans la cavité abdominale :

  • sur le péritoine (endométriose péritonéale superficielle) ;
  • en zone sous péritonéale (endométriose pelvienne profonde) ;
  • au niveau des ovaires (kyste de l’ovaire endométriosique).

Dans les cas d'endométriose pelvienne profonde, ce tissu ectopique (glandes et/ou de stroma endométrial) peut se retrouver sur les ligaments utérosacrés, sur le vagin, sur les organes digestifs, comme le rectum, sur la vessie, voire sur les reins, et plus rarement, sur le diaphragme, les poumons, les tissus mous, les os et le cerveau[2]. Ce tissu endométrial est hormonosensible, comme l'endomètre et suit donc le cycle menstruel.

Si l'endométriose se situe à l'extérieur de l'utérus, elle est souvent associée à l’adénomyose, correspondant à la présence de glandes et/ou de stroma endométrial dans le myomètre[3],[4].

L'endométriose a été observée pour la première fois au microscope par Carl von Rokitansky en 1860, alors que des symptômes évocateurs de l'endométriose (le dysfonctionnement menstruel, la grossesse comme remède possible, les douleurs pelviennes et l'infertilité) sont décrits depuis l'Antiquité[5]. Toutefois, l'endométriose étant une maladie multifactorielle[6], son étiologie, son évolution, sa physiopathologie font encore l'objet d'investigations[7].

Épidémiologie

modifier

Fréquence

modifier

À l'échelle mondiale, 190 millions de femmes sont concernées par l'endométriose[8]. Entre 6 et 10 % des femmes en âge de procréer sont touchées[9],[10]. Toutefois, toutes ne sont pas diagnostiquées, car l'affection peut être asymptomatique, présenter des symptômes variables, et communs à d'autres affections, et nécessite de l'imagerie médicale (cœlioscopie, IRM).

La prévalence de l'endométriose est supérieure parmi les hommes transgenres par rapport aux femmes[11].

L'endométriose est à l'origine de près de la moitié des dysménorrhées[10]. En outre, 5 à 15 % des cas d'infertilité ou de sous-fertilité sont attribués à l'endométriose[12]. L'endométriose entraînerait des difficultés de reproduction jusqu'à 50 % des cas[12].

La prévalence de l'endométriose augmente avec l'âge. Elle touche principalement les femmes autour de la trentaine, mais apparait parfois à l'adolescence. Le risque de développer une endométriose pour une fille est cinq fois plus élevé si sa mère est atteinte[6]. Elle est également plus fréquente en cas de :

Sa fréquence semble augmenter dans les pays développés mais on ignore s'il s'agit d'une augmentation réelle ou d'un meilleur diagnostic. Bien que rarissimes, des cas d'endométriose ont également été rapportés chez des sujets masculins[13],[14],[15],[16].

En France, cette maladie touche 1 femme adulte sur 10, donc environ 2 millions[17].

Localisation

modifier

Les lésions d'endométriose se situent essentiellement dans la cavité pelvienne, et touchent principalement les organes voisins de l'utérus. Elles peuvent également s'étendre à la cavité abdominale, au diaphragme et à la plèvre. Exceptionnellement, elles peuvent affecter des organes distants, tels le foie, les poumons ou le cerveau.
Trois formes d'endométrioses sont caractérisées[4] :

  • l'endométriose péritonéale superficielle, affectant la surface du péritoine ;
  • l’endométriome ovarien, formant un kyste de l’ovaire endométriosique ;
  • l’endométriose pelvienne profonde (ou sous-péritonéale), affectant la musculeuse des organes abdomino-pelviens, tels que le vagin, la vessie, l’uretère ou le tube digestif[18].
Fréquence des différentes localisations de l'endométriose profonde
Localisation Fréquence (%)
ligaments utérosacrés 50
vagin (cul-de-sac postérieur) 15
rectum et sigmoïde 20 - 25
vessie 10
uretères 3

Un ou plusieurs organes peuvent être atteints chez une même personne. Plus rarement, elle peut atteindre des organes, à la suite d'une intervention chirurgicale (ex : endométriose pariétale cicatricielle, à la suite d'une césarienne), ou être diffusée par le système lymphatique ou sanguin. Des lésions d’endométriose peuvent ainsi apparaître au niveau d’organes localisés à distance de l’utérus (ex. : les poumons ou le cerveau).

Envisager l’endométriose comme une maladie systémique et inflammatoire, plutôt que comme une affection strictement gynécologique, permettrait de mieux reconnaître l’ensemble de ses manifestations, notamment la fatigue, les douleurs articulaires, les troubles cognitifs et la sensibilité immunitaire, souvent négligés dans les parcours de soins. Ceci pourrait aussi renforcer l’autonomie des patientes et faciliter la défense de leurs intérêts dans les établissements de santé, où les symptômes systémiques tendent à être sous‑estimés[19]. Ceci encouragerait des prises en charge visant à réduire l’inflammation ou à améliorer le bien‑être général, bien que non curatives, telles que les physiothérapies incluant des mouvements doux[20], la gestion du stress[21], la thérapie par contrastes chaud-froid[22] ou d'autres techniques corporelles d'atténuation de la douleur des poussées inflammatoires[23].

Étiologie

modifier

Les causes de l’endométriose sont multiples, liées à des facteurs génétiques, environnementaux et en relation avec les menstruations.

Reflux menstruel

modifier

D'après la Haute Autorité de santé, « le rôle du reflux menstruel dans la physiopathologie de l’endométriose est majeur et permet d’expliquer la répartition asymétrique des lésions, qui prédominent dans le compartiment postérieur du pelvis et à gauche ». Cette hypothèse a été proposée dès 1921 par John A. Sampson (en) qui suggérait un reflux de tissu endométrial par les trompes utérines lors des règles. En effet, lors des menstruations, le sang menstruel peut ne pas totalement s'écouler par le vagin ; une partie de ce sang peut refluer vers les trompes et s'écouler dans la cavité pelvienne. Ce sang contient naturellement des cellules endométriales vivantes qui peuvent se greffer sur le tissu péritonéal ou sur d'autres organes, grâce à diverses enzymes (MMPs ou métalloprotéinases de la matrice).

Différents éléments appuient cette hypothèse de la transplantation par reflux tubaire, parmi lesquels le fait de trouver à la laparoscopie du sang dans le cul-de-sac de Douglas lors de menstruations, ainsi que l'apparition de cellules endométriales dans le liquide de dialysat péritonéal chez les femmes en dialyse péritonéale[9],[24].

Cependant, le reflux menstruel apparaissant chez quasiment toutes les femmes, il faut trouver un facteur plus spécifique. Deux hypothèses sont discutées : un endomètre pathologique à la suite d'une prédisposition génétique, un défaut dans le système immunitaire. La génétique ne permet pas, en l'état actuel des connaissances, de définir un gène ou une combinaison de gènes[25] qui serait impliqué, en raison de la trop grande variété des causes et des effets de la maladie. Pour ce qui concerne l'immunité, par contre, il est bien établi que les mécanismes de défense du corps humain jouent un rôle important[26].

L'écoulement des règles déclenche en effet des inflammations, donc une réponse du système immunitaire. On trouve des correspondances entre des pathologies de ce système et l'endométriose. On postule que l'organisme serait en défaut pour reconnaitre des lésions qu'il aurait lui-même déclenchées, vu que le système immunitaire est orienté pour protéger contre le non-soi. Différentes perturbations de ce système, telles que peuvent en produire des infections microbiennes, ou certains médicaments comme le tristement célèbre distilbène (voir Diéthylstilbestrol), risquent d'induire l'endométriose. Tout ce qui dans l'environnement perturbe le système immunitaire, comme les pesticides, est suspecté[26].

Facteurs génétiques

modifier

Les causes génétiques sont envisagées depuis de nombreuses années. En effet, la probabilité de développer une endométriose est cinq fois plus élevé pour les filles ayant une mère atteinte, que dans la population générale[27]. De nombreuses publications ont mis en évidence des variants génétiques plus fréquents dans le cas des patientes atteints d'endométriose. En , une équipe de chercheurs britanniques affirme avoir identifié un gène spécifique responsable d'une augmentation du risque d'endométriose[28].

Une mutation sur le gène Kras (gène stimulant la croissance et la prolifération tissulaire) au niveau des let-7 augmenterait le risque de survenue d'une endométriose[29]. Des mutations sur d'autres gènes interviendraient de façon analogue[30]. Tout cela suggère que certains variants génétiques jouent un rôle facilitateur ou inhibiteur au développement de l'endométriose.

Hypothèses métaplasiques

modifier

Une première hypothèse envisage une métaplasie à partir de cellules étrangères à l'endomètre. L'hypothèse métaplasique cœlomique suppose une transformation des tissus du péritoine qui recouvre les organes présents dans la cavité abdominale, tissus qui dériveraient d'un tissu embryologique appelé cœlomique et posséderait des cellules pluripotentes. Ces cellules auraient la capacité de se différencier et de suivre une transformation métaplasique en d'autres tissus, comme du tissu endométrial. Les stimuli capables d'engendrer cette différenciation restent inconnus[9].

Une seconde hypothèse, est celle de l'induction, qui envisage une transformation de cellules du péritoine sous l'effet de facteurs hormonaux ou immunologiques[9].

Une troisième hypothèse s'appuie sur une métaplasie à partir des vestiges du canal de Müller sous l'effet d'œstrogènes[9].

Une quatrième hypothèse, à la suite de la découverte de cas d'endométriose chez des femmes dépourvues d'endomètre et chez des hommes traités avec de fortes doses d'œstrogènes, conduit à imaginer plus récemment, une métaplasie à partir de cellules-souches extra-utérines ou de cellules progénitrices issues de la moelle spinale[9].

Hypothèse de la métastase

modifier

Une autre hypothèse est la théorie de la transplantation ou de l'induction. Elle suggère que lors des menstruations, les différents vaisseaux (artérioles spiralées, vaisseaux lymphatiques…) aspirent des cellules endométriales dans la circulation systémique et provoquent l'essaimage dans tout l'organisme. Cette hypothèse a le mérite d'expliquer l'apparition de l'endométriose dans une pluralité de localisations[9],[31].

Aucun facteur ni aucune hypothèse ne pouvant expliquer seul toutes les localisations, il est probable que ces différents mécanismes puissent intervenir de façon conjointe[9].

Les trois facteurs importants qui jouent un rôle sont :

  • la présence d'un reflux de sang menstruel dans la cavité péritonéale ;
  • la présence de macrophages inefficaces (non-immuno-incompétents) ou dépassés par les quantités à résorber ;
  • le fait d'être réglée, donc d'avoir des menstruations.

Hypothèse auto-immunitaire

modifier

En 2025, une vaste étude (basée sur 330 000 femmes diagnostiquées porteuse d'une endométriose, et appariées à 1,2 million de témoins (femmes ne souffrant pas de cette affection), a montré que — par rapport aux témoins —, elles risquaient deux fois plus d'être ensuite (dans les deux ans) diagnostiquées avec une maladie auto-immune (ex. : polyarthrite rhumatoïde, le lupus, la sclérose en plaques ou la maladie de Hashimoto)[23].

Pourtant, malgré la mise en évidence de nombreuses anomalies du système immunitaire (facteur de nécrose tumorale, interleukines…)[9] il n’a jamais été retrouvé d’anticorps spécifiques de l’endométriose ni aucune relation avec une grande pathologie immunitaire connue[réf. souhaitée] comme la Thyroïdite de Hashimoto, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome des anti-phospholipides. Et même s'il existe des anomalies dans l’immunité locale, rien ne permet de dire s’il s’agit d’une cause ou d’une conséquence.

Une hypothèse est que, sans être en soi une maladie auto-immune, l'endométriose pourrait partager au moins trois mécanismes communs avec elles : 1) inflammation chronique, 2) dérégulation de l'activité des cellules immunitaires et 3) troubles de la reconnaissance des tissus de l’organisme par le système immunitaire. Ces points communs plaident pour une vision de l’endométriose comme trouble immunitaire systémique[23].

Hypothèse environnementale

modifier

Parmi les hypothèses envisagées, figure le rôle d'une exposition à certains produits toxiques ou polluants de l'environnement, en particulier l’alimentation et/ou une exposition (éventuellement in utero, lors de l'enfance ou lors de l'adolescence) à des perturbateurs endocriniens, notamment la dioxine, les PCB, les phtalates[32],[33].

Une étude de 2015 a fortement suggéré que l'exposition aux phtalates, notamment présents dans les tampons hygiéniques, pourrait conduire à l'endométriose[34].

En Italie, Cobellis et al. (2003) ont comparé les taux sanguins de deux phtalates (DEHP et MEHP) chez 35 femmes victimes de lésions endométriosiques et 24 femmes sans endométriose diagnostiquée ayant consulté pour des kystes ovariens ou de douleurs pelviennes régulières (mais sans difficulté a priori de reproduction). Le DEHP et le MEHP étaient présents dans le sang de la majorité des femmes, avec un taux médian de DEHP plus de trois fois plus élevé chez celles victimes d’endométriose (0,57 mg/l) par rapport au groupe-témoin (0,18 mg/l). Aucune différence n'a été notée pour le MEHP[35],[36]. En Inde, Reddy et al. (2006) ont étudié[37] les taux sanguins de phtalates de 49 patientes infertiles victimes d’endométriose pelvienne (diagnostiquée sous cœlioscopie), en les comparant à ceux de 38 femmes infertiles et de 21 femmes fertiles (ayant également subi une cœlioscopie mais pour d’autres motifs gynécologiques). Les taux moyens de DEHP, DNOP, BBP et DBP étaient plus élevés chez les patientes ayant une endométriose (2,44, 3,32, 0,66 et 0,44 mg/l respectivement) que dans les 2 groupes de femmes sans endométriose, avec des taux tendant à être d'autant plus élevés que l'endométriose était sévère[36].

Ces deux études suggèrent un lien positif entre l’exposition à plusieurs phtalates et le risque d’endométriose mais présentent selon l'INSERM quelques limites : elles sont limitées par le fait que la demi-vie des phtalates dans le sang est courte (moins d'une heure pour le DEHP) et ne traduit donc pas l'exposition passée (l'exposition intra-utérine ou adolescente pourrait éventuellement être en cause aussi). En outre dans certains cas le matériel utilisé pour les prélèvements de sang aurait éventuellement pu contenir lui-même des phtalates contaminant l'échantillon soumis à analyse[36].

Itoh et al. ont recherché en 2009 une éventuelle corrélation entre phtalates urinaires et sévérité des endométrioses chez 137 Japonaises connaissant des problèmes d'infertilité et diagnostiquées sous cœlioscopie. Les 6 métabolites quantifiés dans les premières urines du matin (MEP, MBP, MEHP, MEHHP, MEOHP, MBzP) étaient retrouvés dans presque tous les échantillons (97 % pour le MBzP). Les niveaux médians les plus élevés de ces métabolites étaient observés chez les patientes atteintes d’endométriose les plus sévères[38] mais les analyses prenant en intégrant les variabilités individuelles de dilution urinaire (avec la créatinine) ne montraient pas de relation dose-réponse[36].

En prenant en compte cette troisième étude, l'INSERM considère que « les preuves de l’existence possible d’un lien entre phtalates et endométriose sont à ce jour très limitées »[36].

En 2017, la Haute Autorité de santé ne constatait aucune preuve directe de leur responsabilité dans la survenue de l’endométriose[réf. nécessaire].

Hypothèse infectieuse

modifier

En 2023, une équipe de chercheurs de l’Université de Nagoya au Japon a démontré le rôle pathogène d'une bactérie du genre Fusobacterium dans la formation de l'endométriose ovarienne[39]. Un traitement antibiotique ayant fortement empêché l'établissement de l'endométriose et réduit le nombre et le poids des lésions endométriosiques établies chez la souris, l'étude suggère un mécanisme de pathogenèse de l'endométriose via l'infection par Fusobacterium et envisage que l'éradication de cette bactérie pourrait être une approche pour traiter l'endométriose.

Outre cette recherche, un nombre croissant d'études montre une corrélation entre le déséquilibre dans le microbiome vaginal au-delà des Fusobacterium (y inclus des genres comme Prevotella et Gardnerela) et l'apparition de l'endométriose. Cette corrélation est médiée par une surcharge du système immunitaire dans le contexte de la menstruation rétrograde, où il échoue à détecter et à tuer les cellules qui sortent de l'environnement habituel[40],[41].

Ces études proposent que la chaîne d'évènements commence par la perturbation de la fonction immunitaire normale par les espèces invasives. Ainsi, la dysbiose entraîne des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires, un système d'immunosurveillance compromis et des profils de cellules immunitaires altérés. En effet, l'activation des récepteurs de type Toll dans les macrophages entraîne une plus grande activité de ce type de cellules immunitaires. À leur tour, elles sécrètent des facteurs (comme la cytokine pro-inflammatoire interleukine 8) qui favorisent la création d'un environnement inflammatoire, favorisant finalement la prolifération et l'adhésion des cellules endométriales hors de leur tissu d'origine[40],[41].

Aspect

modifier

L'endométriose peut prendre des aspects très divers en fonction du type de lésions, de leur extension ou des organes atteints. Ces différences font l'objet d'une classification propre[42].

Types de lésions

modifier
  • Les lésions nodulaires superficielles sont des lésions relativement bleutées, rouges ou blanches à la surface du péritoine ou des ovaires. Elles mesurent quelques millimètres et n'envahissent pas en profondeur.
  • Les kystes ovariens ou endométriomes se constituent par l'inclusion progressive de lésions superficielles dans l'ovaire. Ces kystes se constituent car l'endométriose (comme l’endomètre) saigne au moment des règles. Ces kystes, dits parfois « chocolat »[43] pour leur couleur brune, sont remplis d'un liquide dérivé de ce vieux sang. Ils peuvent mesurer de 15 mm à plus de 10 cm.
  • Les nodules profonds : ce sont des lésions qui envahissent en profondeur soit un organe soit la zone sous-péritonéale. Il existe encore de grandes incertitudes quant à savoir si ces nodules profonds sont une évolution des nodules superficiels ou se créent d'emblée sous cette forme. Tout laisse néanmoins penser que les deux types de formation sont possibles. Les localisations privilégiées de ces nodules profonds sont les ligaments utéro-sacrés (ligament reliant l'utérus au sacrum en arrière), la zone recto-vaginale, le vagin, le rectum, la fossette ovarienne et les ligaments larges, plus rarement la vessie ou le côlon sigmoïde et encore plus rarement tout autre organe abdominal. La taille de ces nodules va de quelques millimètres à 5 ou 6 centimètres.
  • Les adhérences entre organes : l'endométriose tend à « coller » les organes entre eux par des phénomènes inflammatoires. À l'inverse des adhérences post-infectieuses, il s'agit d'adhérences très serrées et très vascularisées. Les localisations les plus fréquentes sont sous les ovaires en arrière de l'utérus et entre utérus et ovaire, mais toutes les localisations sont possibles.

Organes atteints

modifier

La particularité de l'endométriose est son polymorphisme. L'endométriose peut se limiter à quelques nodules superficiels millimétriques sur les ligaments utéro-sacrés mais peut aller jusqu'à des kystes bilatéraux associés à des nodules profonds et à des adhérences englobant tout le pelvis et réalisant ce que l'on appelle un pelvis gelé. Tous les intermédiaires sont possibles, y compris des atteintes unilatérales isolées.

Extension des lésions et classifications

modifier

L'extension des lésions tant en profondeur qu'en nombre d'organes concernés a conduit logiquement à proposer des classifications. La première fut proposée par Kistner vers 1960, une deuxième par Da Costa en 1973. Elles ont disparu au profit de la classification de l'AFS (American Fertility Society) publiée en 1978 et révisée en 1995[44].

Cette classification (r-AFS) permet d'attribuer des points selon la localisation des lésions sur le péritoine, les trompes, les ovaires, le cul-de-sac de Douglas en fonction de leur extension en taille et en profondeur. Elle prend en compte de la même manière les adhérences en fonction de leur extension, de leur type et de l'extension pour chaque organe. Ces points sont additionnés pour donner un score global. En fonction de ce score, l'endométriose est classée en quatre stades :

  • stade 1 ou minime pour les scores de 1 à 5 ;
  • stade 2 ou léger pour les scores de 6 à 15 ;
  • stade 3 ou modéré pour les scores de 16 à 42 ;
  • stade 4 ou sévère pour les scores supérieurs à 42.

Il a été proposé un temps de créer un stade 5 ou extensif pour les scores au-delà de 70.

Un score et un stade peuvent correspondre à des lésions très différentes, ce qui rend ce score d'un intérêt assez limité. De plus, ce score n'a qu'une valeur descriptive relative, et non une valeur pronostique. Le lien entre l'intensité des signes douloureux et le score est limité. En matière d'infertilité, sa valeur prédictive est encore plus faible, hormis le stade extensif. Malgré cette valeur relative, toutes les publications se réfèrent à ce score.

Signes cliniques

modifier

Bien que l'endométriose ne provoque pas ou peu de symptômes, chez environ la moitié des patientes[45], les principaux symptômes de l'endométriose sont des douleurs spasmodiques d'intensité croissante liées au cycle menstruel (dysménorrhée), mais également des douleurs abdominales et dorsales chroniques.

Douleurs

modifier

Les douleurs les plus caractéristiques sont les dysménorrhées. L'intensité est très variable mais peut aller jusqu'à la nécessité de prendre des antalgiques puissants, voire dans les cas les plus sévères à l'impossibilité de travailler. Elles apparaissent avec les règles et durent de 12 à 72 heures. Des crampes ou des douleurs sourdes du pelvis peuvent irradier vers le dos, les cuisses, l'anus. La plupart des personnes décrivent des douleurs qui ont commencé vers l'âge de 16 ans, puis qui ont disparu ou, au moins, fortement diminué avec la prise de la pilule. À l'arrêt de celle-ci, les douleurs sont réapparues après quelques mois. Ces douleurs peuvent aller de pair avec des signes digestifs (constipation) ou urinaires (pollakiurie) laissant craindre une atteinte du rectum ou de la vessie. Elles peuvent aller d'une simple gêne à un véritable handicap social pour les personnes interrompant toutes activités professionnelles et sociales au moment de leurs règles[46].

En cas d'atteinte de la cavité de Douglas, des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie) ou des selles douloureuses ou difficiles (dyschésie) peuvent également survenir. De même, des douleurs lors de la miction sont décrites[47].

Les douleurs menstruelles ne sont pas corrélées à la taille des foyers d'endométriose ni à une localisation anatomique particulière. L'apparition de douleurs permanentes est associée à une forte extension des foyers. On pense que les îlots d'endométriose profondément infiltrés irritent les plus petits nerfs de la région pelvienne, soit par compression, soit par infiltration. Les règles peuvent être plus abondantes et plus longues. Une stase urinaire peut être le signe d'une endométriose infiltrante profonde.

D'autres douleurs sont significatives de l'endométriose, bien que toutes ne sont pas vécues par toutes les personnes atteintes d'endométriose :

Quelques signes peuvent alerter sur la présence d’endométriose : la dysménorrhée (douleur durant les menstruations d’intensité variée), la dyspareunie (douleur durant les rapports sexuels avec pénétration), la dyschésie (douleur de localisation postérieure, avant ou après la selle), la dysurie (douleur à la miction), la scapulalgie (douleur dans l’épaule et le cou),des douleurs pelviennes chroniques (souffrance ressentie dans la cavité pelvienne qui dure dans le temps, et qui se répète), la fatigue chronique, les douleurs projetées (douleur ressentie à un autre endroit que la localisation initiale de la douleur), la douleur irradiante (douleur diffusée autour d’un point de plus forte intensité), le périnée hypertendu, ou encore les douleurs neuropathiques (atteinte du système nerveux, donc via le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs ; douleurs comparées à des picotements, engourdissements, brûlures, pouvant aller jusqu’à des décharges électriques [...][16].

L'infertilité

modifier

30 à 50 % des femmes atteintes d'endométriose ont des problèmes de fertilité[48], mais les facteurs mécaniques sont encore mal définis et parfois multiples.

Des adhérences des tubes utérins sont acceptées comme cause. Un transport trop rapide et trop irrégulier des spermatozoïdes en raison de l'augmentation du péristaltisme utérin et une pression intra-utérine trop élevée peuvent empêcher la fécondation ainsi que la nidation de l'ovule.

D'autres facteurs d'infertilité peuvent être :

  • une fonction ovarienne et tubaire perturbée ;
  • une croissance folliculaire perturbée ;
  • une transformation prématurée des follicules non rompus en corps jaunes (syndrome du follicule non rompu lutéinisé) ;
  • une hyperprolactinémie ;
  • une insuffisance du corps jaune ;
  • une dysrégulation immunologique,
  • des auto-anticorps ;
  • une modification de la composition du liquide de la cavité abdominale avec une augmentation des macrophages activés, des cytokines, des prostaglandines.

L'ablation chirurgicale de foyers d'endométriose chez les patientes désireuses de concevoir augmente la probabilité d'une grossesse spontanée. En cas de récidive de l'endométriose, en particulier après plusieurs interventions chirurgicales, l'insémination artificielle est préférable à une nouvelle opération pour satisfaire le désir d'enfant.

Fatigue et trouble mental et de la concentration

modifier

De nombreuses femmes atteintes d'endométriose subissent une fatigue et des troubles cognitifs (de type « brouillard cérébral ») ; un problème signalé par une étude récente (2025) par 80 % de 1 239 femmes atteintes d’endométriose ; et des analyses hiérarchiques indiquent que la douleur, la fatigue et les symptômes dépressifs associés étaient chez elles significativement associés à une moins bonne cognition perçue[49] qui peuvent être aussi invalidants, au travail notamment, que les douleurs pelviennes et/ou généralisées. Pourtant ces symptômes sont rarement priorisés dans les recommandations cliniques[23]. Les traitements hormonaux ou antalgiques atténuent l’effet négatif de la dépression mais renforcent celui de la douleur, suggérant que des interventions de soutien ciblant le fonctionnement cognitif pourraient être utile ou nécessaires dans cette population[49]. Selon April Rees et Laura Elizabeth Cowley (2026) : « l'inflammation systémique offre une explication convaincante à ces symptômes. On sait que les cytokines circulantes, telles que celles mentionnées précédemment, influencent le fonctionnement du cerveau et la régulation énergétique. Des taux plus élevés de cytokines (y compris l’IL-6)[50] ont également été associés à une baisse de la concentration, à des troubles du sommeil et à de la fatigue dans certains troubles auto-immuns et de douleur chronique »[23].

Les complications

modifier

Les complications sont rares et de gravité variable. Les ruptures de kystes endométriosiques se traduisent par une douleur brutale et intenable qui oblige à une intervention en urgence.

Les atteintes vésicales peuvent entraîner des hématuries (sang dans les urines).

Les atteintes urétérales peuvent entraîner une symptomatologie du type colique néphrétique a minima, mais peuvent évoluer vers un blocage complet avec hydronéphrose. Les atteintes rectales ou intestinales peuvent occasionner la présence de sang dans les selles, des constipations rebelles, exceptionnellement des occlusions.

En , Endofrance a réalisé une enquête aux côtés du laboratoire Gedeon Richter et de l'institut Ipsos. L'enquête révèle que 65% des femmes atteintes d'endométriose estiment que leur maladie affecte leur bien-être au travail[51].

Diagnostic

modifier

Aucune technique de dépistage ne permet de diagnostiquer, de façon certaine, la maladie[52]. En cas de symptômes, le diagnostic peut être posé à l'aide d'un examen clinique (toucher vaginal), suivi d'une échographie ou d'une IRM. Toutefois, seule une biopsie peut apporter une confirmation définitive. Cette situation entraîne un retard de diagnostic de 6 à 10 ans.

Les femmes entrent souvent en errance de diagnostic, la maladie n'étant pas découverte, ou les symptômes peu pris au sérieux par le corps médical[53],[54], elles vont de traitements en traitements, aucun n'étant le bon. En France, le diagnostic prend en moyenne 7 ans[55],[56], mais une femme peut souffrir 17 ans avant de découvrir la cause, la maladie s'aggravant pendant ce temps, et causant un mal être très important[17].

Examen clinique

modifier

Les arguments en faveur d’une endométriose sont d’abord cliniques : dysménorrhée, dyspareunie, spotting prémenstruel (petites pertes de sang précédant les règles), constipation ou diarrhée au moment des règles, douleurs déclenchées au toucher vaginal en arrière de l’utérus, relative fixité de l'utérus… L'examen peut être cependant strictement normal et reste moins sensible et spécifique que l'échographie trans-vaginale ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM)[57].

Examens paracliniques

modifier

Les examens paracliniques sont d’un apport assez limité pour établir le diagnostic[58] :

  • l’échographie par voie trans vaginale ne permet de bien visualiser que les endométriomes ou l’adénomyose[59], permettant leur caractérisation[60]. Elle permet aussi de visualiser les localisations rectales ou sigmoïdiennes de l'endométriose[61]. Elle ne détecte pas les lésions superficielles et mal les nodules plus importants ;
  • l’IRM est très performante ;
  • de nombreux marqueurs biologiques dans le sang ont été proposés. Le taux de CA 125 peut être élevé mais sa spécificité et sa sensibilité sont médiocres[62].

Le diagnostic définitif de l’endométriose ne pouvant être obtenu que par l’analyse d’un fragment de nodule d’endométriose, une biopsie peut être réalisée lors d’une intervention chirurgicale par cœlioscopie. La décision de la cœlioscopie dépend de l’importance de la suspicion mais également des contextes de douleurs et d’infertilité, de l’âge… Cette opération chirurgicale permet également de visualiser les lésions d'endométriose sous forme de taches brunâtres ou de petites vésicules.

Test salivaire

modifier

Un test diagnostic salivaire, appelé Endotest, a été mis au point par la société française Ziwig[63],[64]. Le test s'appuie sur l'analyse par un logiciel d'apprentissage automatique de 109 biomarqueurs (fragments d'ARN) présents dans la salive. Le prélèvement salivaire, non invasif, est pratiqué par la patiente, puis analysé en laboratoire[65].

Les premières études ont rapporté des performances diagnostiques élevées (sensibilité (capacité à détecter correctement les patientes atteintes) et spécificité (capacité à exclure les patientes non atteintes) supérieures à 90 %)[66],[67]. Toutefois, ces résultats reposent sur un nombre limité de travaux, financés et produits essentiellement par la société Ziwig, qui a elle-même conçu le test, et dont la robustesse méthodologique est discutée. Des analyses critiques ont notamment souligné des biais et des approximations dans certaines publications, ainsi qu’un manque de validation indépendante des biomarqueurs utilisés[68]. De plus, à ce stade, il n’est pas établi que ces biomarqueurs soient spécifiques à l’endométriose, ni que leur pertinence clinique soit démontrée de manière définitive[52],[26],[69].

Pour mieux évaluer l’utilité clinique du test, des études de plus grande ampleur sont lancées, l'une incluant 2500 patientes dans le cadre du « forfait innovation » en France en 2025, visant à préciser ses performances en conditions réelles et son impact sur la prise en charge [70], et dont les résultats conditionneront une éventuelle généralisation du remboursement (en France)[71],[72].

En Suisse, ce test est commercialisé depuis 2022[73], mais son accès reste limité en raison de son coût élevé (environ 800 euros) et de modalités de remboursement variables, voire inexistantes selon les situations[74]. Cette accessibilité restreinte soulève des enjeux d’équité dans l’accès au diagnostic.

En France, la Haute Autorité de santé déclare le test « prometteur » en pour diagnostiquer l'endométriose, mais ne le recommande qu'en « 3e intention après les examens cliniques et d’imagerie »[75]. Elle recommande des études plus approfondies avant sa commercialisation et sa prise en charge[76],[73]. Le test, coûteux (plusieurs centaines d'euros) pourrait éventuellement être remboursé à 100 % à compter de [77]. Le vice-président de Ziwig a dit être en cours de négociation avec les autorités sanitaires (y compris la HAS qui en France évalue les produits de santé en vue d'un potentiel remboursement), mais la HAS dit avoir eu des contacts avec Ziwig, sans être en « négociation » : « Aucun dossier n'a été déposé pour l'instant. Nous n'en sommes qu'à des contacts préliminaires »[70].

Pour les patientes ayant moins de 18 ans, une étude clinique prospective est actuellement en cours (phase de recrutement en 2024), pour évaluer la performance du test salivaire chez elles[78]. Si cette étude (financée par la société Ziwig et menée en France, en Belgique et en Suisse) est concluante, l’accès au test salivaire pourrait être facilité chez les adolescentes, et contribuer à un diagnostic plus précoce, et à une meilleure prise en charge.

Questionnaire

modifier

Un outil d'aide au diagnostic de l'endométriose, sous la forme d'un questionnaire, a été mis au point en 2021[79] et rendu accessible en ligne (lien) gratuitement. L’algorithme développé aurait une spécificité de 98 % et permet de définir la probabilité d'avoir une endométriose, en fonction des réponses OUI/NON, fournies aux 21 questions et en fonction de l'âge.

Évolution

modifier
Cette section ne cite pas suffisamment ses sources (janvier 2021). 
Pour l'améliorer, ajoutez des références de qualité et vérifiables (comment faire ?) ou le modèle {{Référence nécessaire}} sur les passages nécessitant une source.

L'endométriose est une maladie avec une évolution spontanée relativement imprévisible, avec parfois des régressions spontanées[80].

L'âge d'apparition de l'endométriose se situe entre la puberté et 35 ans. Le délai entre le début de la maladie et son diagnostic est en moyenne de 7 ans[17].

Après traitement chirurgical conservateur, la récidive est assez fréquente après un délai qui peut aller de quelques mois à quelques années.

Lors de la grossesse, il y a régression de l'endométriose et les femmes ayant été enceintes ont deux fois moins de risque de récidiver que celles qui ne l'ont pas été.

L'endométriose tend à régresser naturellement vers l'âge de 40 à 45 ans et disparaît de façon presque certaine à la ménopause ou en cas d'hystérectomie avec ovariectomie (ablation de l'utérus et des ovaires).

Il y a peu de relations entre l'évolution de l'endométriose et le stade de découverte.

Le risque de survenue d'un cancer de l'ovaire est légèrement augmenté[81].

Traitement

modifier
logo de caducée

Wikipédia ne donne pas d'avis médical : seul un professionnel (médecin, pharmacien, etc.) est habilité à le faire.

La prise en charge de l'endométriose a fait l'objet de publications de recommandations de l'« European Society of Human Reproduction and Embryology » datant de 2005[82] et mis à jour en 2014[83]. La qualité des 17 études ayant fait l'objet d'une revue en 2014 par Cochrane est qualifiée de très basse à modérée[84].

Il n’existe pas à proprement parler de traitement de l’endométriose si on entend par traitement une méthode thérapeutique ne laissant pas de séquelles et offrant une probabilité de guérison de plus de 90 %.

Il est donc plus rationnel de parler de moyens thérapeutiques et de stratégie thérapeutique. Cette stratégie thérapeutique dépend du contexte et en particulier de la doléance principale qui peut être la douleur ou l’infertilité (ou plus exceptionnellement d’une complication).

Médicaments

modifier

Le principe des traitements médicaux relève de quatre principes :

  1. les lésions de l’endométriose arrêtent d'évoluer après la ménopause, d’où l’usage des analogues de la GnRH qui bloquent l’hypophyse et créent une ménopause artificielle ;
  2. l’endométriose régresse fortement pendant la grossesse sous l’effet de la progestérone d’où l’idée de donner des progestatifs en continu et à dose élevée ;
  3. les douleurs de l’endométriose sont principalement présentes pendant les règles d’où le concept de bloquer les règles par des analogues de la GnRH, des progestatifs en continu mais aussi simplement par la classique pilule prise sans interruption ;
  4. les douleurs dues à l’endométriose sont dues à une libération excessive de prostaglandines d’où la prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens qui bloquent leur libération.

Analogues de la GnRH

modifier

Les analogues de la GnRH bloquent la sécrétion d’œstrogènes par les ovaires. La croissance de l’endomètre et de l’endométriose est bloquée. Mais à l’arrêt des traitements, le processus d’endométriose reprend le plus souvent. Il s’agit de prescription longue le plus souvent pour 3 à 6 mois sous forme injectable retard : 1 injection par mois ou par trois mois. Les effets secondaires de ces produits sont importants : bouffée de chaleur, tendance dépressive, petites pertes de sang et risque d’ostéoporose en cas de prescription au-delà de douze mois. Durant leur utilisation, le blocage de l’hypophyse et de l’ovulation rend une grossesse peu probable. Les produits les plus couramment utilisés en France sont le Décapeptyl 3 mg ou 11 mg et l’Enantone (liste non exhaustive).

Les bénéfices attendus par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement sont d'un niveau de preuve faible[84].

Progestatifs

modifier

Leur utilisation est ancienne. Initialement, on utilisait surtout les progestatifs du type norstéroïdes (Norluten, Lutometrodiol) pour des périodes de trois à six mois. Mais leur effet androgénique et anabolisant fait qu’ils ne sont plus guère utilisés car ils occasionnaient parfois des prises de poids et un hirsutisme. Le Danazol est un produit assez similaire, mais il n’est plus guère utilisé pour les mêmes raisons. La progestérone naturelle (Utrogestan et autre) est relativement peu efficace[réf. nécessaire]. Aussi on lui préfère les progestatifs de type pregnane comme le Lutényl, la Surgestone ou le Lutéran. Ils ont moins d’effets secondaires de type anabolisant (prise de poids). Durant leur prise en continu, il n’y a pas de possibilité de grossesse car ils bloquent l’ovulation. En revanche, une alerte est lancée concernant un risque accru de méningiome associé à l’utilisation d’acétate de nomégestrol (Lutényl ou génériques) ou d’acétate de chlormadinone (Lutéran ou génériques)[85]. Les progestatifs peuvent également être utilisés sous la forme de stérilet à la progestérone (Mirena) qui libère en continu au niveau pelvien une dose infime de progestérone. Le Dienogest (en), qui entre dans la composition de pilules contraceptives, peut également être utilisé seul dans le traitement des symptômes de l'endométriose, avec des résultats satisfaisants dans la réduction des douleurs et la réduction des kystes endométriosiques[86].

Pilule œstroprogestative

modifier

La pilule œstroprogestative peut être prise en continu, c’est-à-dire en ne respectant pas l’arrêt classique de 7 jours entre deux plaquettes. L’effet est double. Cette prescription entraîne une atrophie de l’endomètre (et donc de l’endométriose) et empêche la survenue de règles douloureuses. Ceci n’a aucune conséquence délétère supplémentaire par rapport à la prise classique de la pilule. Sous ce type de traitement, la survenue de petites pertes de sang peut se produire qui ne doit pas entraîner l’arrêt. On préfère dans cette indication les pilules dites de première ou de deuxième génération comme le Minidril ou l’Adepal. Bien sûr il n’y a pas de possibilités de grossesse avec ce traitement. La maladie peut cependant continuer à progresser sous pilule en continu et des contrôles réguliers sont conseillés.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

modifier

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhibent la sécrétion de prostaglandines ce qui réduit la douleur. Ils sont d’autant plus efficaces qu’ils sont pris tôt dès les premiers symptômes. Les principaux AINS prescrits sont le Ponstyl, l’Antadys, le Biprofenid (liste non exhaustive). Les principaux effets secondaires des AINS sont les brûlures digestives et les problèmes rénaux ; il est recommandé d'éviter ce traitement au long cours[87].

La supériorité d'un traitement AINS par rapport aux placebos est indéterminée selon une méta-revue de Cochrane[84].

Autres médicaments en cours de test

modifier

La mélatonine réduit les scores de douleur quotidiens avec une amélioration de la qualité du sommeil[88]. La supplémentation en vitamines C et E peut réduire considérablement les symptômes de la douleur liée à l'endométriose[89].

Traitements non médicamenteux

modifier
  • Des études récentes laissent penser que l'activité physique peut aider à diminuer l'importance des symptômes (et en particulier des douleurs chroniques[90], neuropathies ainsi que des processus inflammatoires liés, qui dans le modèle animal sont réduits par l'activité physique). L'activité physique et ses mécanismes neuronaux sont souvent source d'hypoalgésie[91] ; En 2025, des programmes et protocoles de recherche sont en cours pour confirmer ou préciser ces résultats[92].
  • Ultra-sons : En 2017, un essai clinique, conduit à l'Hôpital de la Croix Rousse ( Lyon) vise à tester l'efficacité des ultrasons dans le traitement de l'endométriose. Les médecins ont expérimenté avec succès le traitement par ondes HIFU (Ultrasons Focalisés de Haute Intensité) sur 4 patientes, en utilisant un outil initialement conçu pour traiter par voie endorectale le cancer de la prostate. C'est une 1ère mondiale et l’essai clinique se poursuit actuellement[93] ; Le procédé développé avec l'INSERM (laboratoire pour les Ultra-sons Thérapeutiques, LabTau de l'Université Claude Bernard Lyon 1) pourrait bientôt bénéficier d'une sonde améliorée, plus adaptée à la morphologie féminine[94].

Chirurgie

modifier

Il existe deux modalités du traitement chirurgical : le traitement radical et le traitement conservateur.

Traitement radical

modifier

En enlevant l’utérus et les ovaires on crée une ménopause. L’intervention se pratique soit par cœlioscopie soit par laparotomie (ouverture de l’abdomen). Ce traitement radical rend impossible toute grossesse ultérieure. Malheureusement il ne garantit pas la disparition des symptômes.

L’ablation de l’utérus (hystérectomie), en conservant les ovaires, entraîne une disparition des douleurs dans 70 % des cas mais n’induit pas une ménopause, et l'endométriose peut cependant continuer à progresser.

Traitement conservateur

modifier

Il vise à supprimer les lésions d’endométriose et à lever les adhérences, tout en conservant l’utérus et les ovaires. Les types d’intervention varient en fonction du type de lésions. Ces interventions se font par cœlioscopie dans presque tous les cas.

Lésions superficielles de l’ovaire et du péritoine
modifier

Elles peuvent être enlevées au ciseau, coagulées à l’électricité ou vaporisées au laser. Depuis plusieurs années, la technologie Plasma donne des résultats très satisfaisants tout en préservant la fertilité des patientes.

Kystes ovariens d’endométriose ou endométriomes
modifier

Il existe deux principes : soit l’ablation du kyste (kystectomie) soit la destruction de la paroi interne du kyste par électrocoagulation, par Laser ou par Plasma-jet. La durée opératoire est sensiblement la même. Les études comparant la destruction (laser ou électricité) à la kystectomie plaident plutôt en faveur de la kystectomie car il y a moins de récidives, plus de grossesse par contre un risque plus élevé d’endommager la réserve ovarienne d’ovocytes. Le Plasma-jet (jet d’argon ionisé) est trop récent pour avoir fait l’objet d’études suffisantes.

Lésions d’endométrioses profondes
modifier

Leur simple destruction par laser ou électrocoagulation est impossible ou insuffisante. Il est donc nécessaire d’en faire l’exérèse. La chirurgie des lésions profondes est difficile à résumer en quelques lignes tant elle peut prendre des aspects divers du fait des organes impliqués et de la sévérité de l’atteinte. Nous ne ferons que citer les gestes possibles et insister sur des points importants.

Les lésions au niveau des ligaments utérosacrés sont réséquées avec souvent la nécessité de disséquer les uretères. Il en est de même pour les lésions sous ovariennes.

Les nodules recto-vaginaux sont réséqués avec ablation éventuelle du fond vaginal. Lorsque le rectum est impliqué il est quelquefois nécessaire de faire une résection rectale en « pastille » voire de faire une résection segmentaire qui consiste à enlever une dizaine de cm de cet organe.

En cas de lésions du sigmoïde ou d’une autre partie de l’intestin une résection segmentaire digestive est nécessaire. Tous ces gestes digestifs obligent quelquefois à faire un anus artificiel temporaire (2 à 3 mois).

En cas d’atteinte vésicale, il peut être nécessaire d’enlever une partie de la vessie si la lésion d’endométriose atteinte le muscle vésical.

En cas d’atteinte d’un uretère, il peut être possible de simplement le libérer mais si l’atteinte est plus sévère, une résection de quelques centimètres peut s’avérer indispensable voire une réimplantation de l’uretère dans la vessie.

Adhérences
modifier

La levée des adhérences en cas d’endométriose fait partie du traitement. Elle est souvent difficile car il s’agit d’adhérences très serrées et vascularisées. En cas d’adhérences concernant en particulier le tube digestif, le risque de complications est non négligeable.

Ces interventions peuvent être très simples et ne durer que quelques minutes. Elles peuvent être complexes, durer plusieurs heures et nécessiter en plus du gynécologue l’intervention d’un urologue ou d’un chirurgien digestif. Cette chirurgie expose à des complications graves dans 1 à 2 % des cas : fistules urinaires ou digestives principalement. La plupart des gestes sont faits par cœlioscopie mais une laparotomie peut s’avérer utile surtout en cas de lésions digestives. L’intérêt de faire des exérèses complètes, avec en particulier des résections digestives, fait encore l’objet de controverse. Globalement on admet un risque de récidives des lésions de l’ordre de 10 à 20 % même après une chirurgie conservatrice complète. Cette chirurgie est particulièrement indiquée chez les patientes stériles et celles jeunes sans enfant présentant des douleurs invalidantes.

Après chirurgie conservatrice 80 % des patientes sont soulagées de leurs douleurs de façon complète ou partielle. Les résultats sont moins convaincants sur la stérilité avec des taux d’accouchements de 30 à 35 %.

Stimulations de l’ovulation

modifier

La stimulation de l’ovulation par FSH ou HMG a prouvé son efficacité dans la stérilité par endométriose après la chirurgie conservatrice.

Assistance médicale à la procréation

modifier

L’endométriose représente une indication majeure de l’assistance médicale à la procréation (AMP) que ce soit la fécondation in vitro (FIV) ou l’insémination intra-utérine (IIU).

La FIV donne des résultats satisfaisants dans cette indication et n’expose pas à un risque particulier de faire redémarrer l’endométriose ou de faire flamber une endométriose existante. Les IIU ne se conçoivent que dans des cas particuliers que nous verrons plus loin. La FIV simple ou avec micro-injection est possible dans tous les cas de stérilité.

Les résultats de la FIV en cas d’endométriose sont similaires à ceux obtenus pour les autres indications soit de 20 à 25 % d’accouchement par tentative. Il s’agit d’un chiffre moyen qui peut varier avec l’âge de la patiente, le nombre d’embryons transférés, la prise en compte des embryons congelés et la réserve ovarienne. Le résultat est indépendant du stade de l’endométriose. Les résultats cumulatifs après 4 tentatives de FIV sont compris entre 45 et 60 % d’accouchement.

Psychothérapie

modifier

L’endométriose n’est pas considérée comme une maladie psychosomatique dans l'état actuel des connaissances, mais les douleurs intenses et répétitives, les troubles de la sexualité dus aux dyspareunies peuvent avoir un retentissement psychologique important, qui justifie plus une aide psychologique que des drogues psychotropes. Des associations de patientes souffrant d’endométriose et prêtes à aider d’autres femmes existent.

Prise en charge thérapeutique

modifier

Elle varie selon la principale plainte (douleurs ou infertilité), l’âge et le désir ultérieur de grossesse. Les paragraphes suivants font un point sur les stratégies de prise en charge recommandées par les sociétés scientifiques.

Depuis le , en France, l'endométriose est reconnue comme une « affection de longue durée »[95].

Prise en charge de la douleur

modifier

Souvent l’endométriose est suspectée et une cœlioscopie est pratiquée qui permettra le diagnostic et un traitement chirurgical. La question se pose alors d’un traitement complémentaire si la femme ne désire pas d’enfant immédiatement.

En cas de traitement complet l’option la plus souvent retenue est la pilule en continu, mais il n’a jamais été clairement prouvé qu’elle empêche les récidives. En tout cas elle prévient la récidive des douleurs.

En cas de traitement incomplet, deux options sont possibles : soit la mise sous progestatifs au long cours, soit la mise sous analogues de la GnRH pour une période de 3 à 6 mois (relayée soit par la pilule, soit par les progestatifs).

Dans ces cas, les chirurgies itératives sont à éviter pour ne pas compromettre les potentialités de reproduction ultérieure. Néanmoins, cette éventualité peut s’avérer indispensable dans quelques cas, surtout en cas de récidives d’endométriose recto-vaginale. Mais elle doit être prudente, en particulier pour le traitement des atteintes ovariennes (endométriomes) afin de ne pas trop affecter le stock ovocytaire.

Chez la jeune adulte voire l’adolescente présentant en particulier des dysménorrhées sévères, la question de la cœlioscopie d'emblée est discutée au profit d’un traitement d’essai avec pilule en continu.

Chez la patiente plus âgée ayant des enfants et n’en désirant plus, la mise sous progestatif ou la pose d’un stérilet à la progestérone peut être efficace. En cas d’échec, le recours à l’hystérectomie (avec ovariectomie) est la meilleure solution médicale, mais son caractère nettement invasif fait qu'elle n'est pas toujours facilement acceptée sur le plan psychologique.

Prise en charge de l’infertilité

modifier

Recommandations du CNGOF (collège national des gynécologues et obstétriciens français)[96] :

  • en cas de suspicion d’endométriose ou d’endométriose avérée le recours à une cœlioscopie est préférable sauf s’il existe une autre indication formelle à pratiquer une fécondation in vitro (sperme très altéré, trompes absentes ou endommagées) ;
  • lors de cette cœlioscopie, un traitement chirurgical conservateur est pratiqué autant qu’il ne présente pas de risque majeur de complication ;
  • après la cœlioscopie trois cas de figure se présentent :
    • en cas de traitement chirurgical notoirement incomplet, l’orientation directe vers la FIV est préférable,
    • en cas de traitement complet mais s’il existe des facteurs péjoratifs (âge supérieur à 38 ans, stérilité de plus de 8 ans, atteinte tubaire, adhérences sévères, sperme notoirement altéré), l’orientation directe vers la FIV est préférable,
    • en cas de traitement complet et en l’absence de facteurs péjoratifs, il est recommandé de ne pas donner de traitement post-opératoire du type analogues de la GnRH ou progestatif et d’essayer d’obtenir une grossesse immédiatement. L’ajout de clomifène (Clomid) n’a pas d’intérêt. Un délai de 6 à 12 mois en fonction de l’âge sera respecté avant d’envisager un traitement de deuxième ligne. La probabilité de grossesse durant ce temps va de 30 à 50 % selon l’âge.
  • Si à la fin de ce délai il n’y a pas de grossesse, deux hypothèses existent :
    • s'il y a probable récidive de l’endométriose dépistée sur la récidive des douleurs ou sur l’échographie ou sur l’examen clinique, l’orientation vers la FIV est préférable,
    • s'il n’y a aucun signe en faveur d’une récidive, le recours à des stimulations de l’ovulation associées à des IIU est recommandé pour une série maximum de 3 à 4. Cette attitude n’est pas admise par tous.
  • S’il n’y a pas grossesse après les IIU, l’orientation vers la FIV est nécessaire ;
  • avant prise en charge en FIV et dans tous les cas où persiste de l’endométriose (absence de traitement chirurgical, traitement incomplet ou récidive) il est préférable de traiter médicalement l’endométriose avec des analogues de la GnRH pendant trois mois avec réalisation de la tentative de FIV lors du troisième mois (protocole ultra-long) ;
  • une récidive d’endométriose avant ou pendant une tentative FIV n’impose ni l’arrêt du protocole, ni une nouvelle chirurgie. En cas d’endométriome, l’alcoolisation peut être proposée mais son évaluation reste aujourd’hui partielle ;
  • une ré-intervention chirurgicale entre des cycles d’AMP doit être évitée sauf complication de l’endométriose ou douleurs invalidantes résistant aux traitements médicaux. En effet, il est tout à fait possible entre deux FIV de traiter médicalement la douleur en particulier par la prise de pilule en continu ;
  • une ré-intervention n’est proposée qu’après deux ou trois échecs de FIV en particulier avec mauvaise réponse ovarienne en FIV (peu d’ovocytes ou ovocytes de mauvaise qualité). L’intérêt n’a jamais été démontré ;
  • en cas de mauvaise réponse au traitement de stimulation et/ou de mauvais taux de fécondation y compris en ICSI, le recours au don d’ovocytes peut être proposé.

Finalement entre la chirurgie, les IIU et les FIV, deux femmes sur trois seront enceintes. Ce chiffre est à moduler vers le haut ou le bas en fonction de l’âge, de la réserve ovarienne et de la résistance psychologique à des traitements répétitifs pénibles et stressants.

Prise en charge de certaines complications

modifier

La survenue de complications graves est rare. Elle peut nécessiter des gestes en urgence ou semi-urgence :

  • la sténose d’un uretère nécessite la pose d’une sonde urétérale en urgence puis une résection ou une réimplantation urétérale ;
  • l’apparition d’une sténose digestive avec des signes de sub-occlusion peut obliger à la mise en place d’un anus abdominal de dérivation (iléostomie ou colostomie) en même temps que la résection de la zone intestinale atteinte, suivi dans un deuxième temps d’un rétablissement de la continuité digestive avec suppression de l’anus de dérivation ;
  • la rupture d’un kyste endométriosique impose une intervention rapide pour laver la cavité péritonéale et faire l’exérèse du kyste ;
  • la surinfection d’un endométriome après ponction de FIV crée un abcès de l’ovaire qui doit être drainé mais oblige parfois en l’ablation de l’ovaire.

Congés supplémentaires

modifier
Article détaillé : Congé menstruel en France.

En France, plusieurs employeurs (Carrefour, Louis Design, municipalité de St Ouen) ont annoncé en 2023 commencer à tenir compte des complications liées à l'endométriose dans l'attribution de congés payés supplémentaires ou de jours d'absence sans perte de salaire[97]. Toutefois, les principales organisations patronales (CPME, MEDEF) sont opposées à leur généralisation.

En 2023, deux propositions de loi ont également été déposées par des députés de gauche (EELV, Génération.s) afin d'assurer la prise en charge, sans jour de carence, d'un arrêt maladie de 13 jours, valable 1 an, pour les personnes souffrant de menstruations incapacitantes[98].

Un banc pour montrer l'endométriose dans un jardin public à Montevarchi en Italie. Il s'agit d'une action de sensibilisation de l'association la voce dell endometrioso qui se déroule en Italie et en France[99]. Juillet 2022.

Bibliographie

modifier
  • Delphine Lhuillery, Érick Petit et Éric Sauvanet (préf. Amandine Bégot), Tout sur l'endométriose : Soulager la douleur, soigner la maladie, éditions Odile Jacob, coll. « O.J. Médecine », , 288 p. (ISBN 978-2738146007).
  • GUILLEMIN Marielle, GRIMBERT Sophie (préf. Sophie Grimbert), L'Endométriose, mon ventre, ce champ de bataille, Paris, Independently published, , 198 p. (ISBN 979-8879614824)[100],[101].

Notes et références

modifier

Notes

modifier

    Références

    modifier
    1. ↑ (en) Carlo Bulletti, Maria Elisabetta Coccia, Silvia Battistoni et Andrea Borini, « Endometriosis and infertility », Journal of Assisted Reproduction and Genetics, vol. 27, no 8,‎ , p. 441-447 (ISSN 1058-0468, PMID 20574791, PMCID PMC2941592, DOI 10.1007/s10815-010-9436-1, lire en ligne).
    2. ↑ Jean Belaïsch, L'endométriose, Elsevier Masson, , p. 24.
    3. ↑ « Qu'est que l'Adénomyose ? », sur Association EndoFrance (consulté le ).
    4. 1 2 Charles-André Philip, « Description, évaluation et perfectionnement d’une nouvelle technique de prise en charge de l'endométriose profonde postérieure recto-sigmoïdienne par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) échoguidés par voie transrectale », hal.science, Université de Lyon,‎ (lire en ligne, consulté le ).
    5. ↑ (en) Camran Nezhat, « Endometriosis: ancient disease, ancient treatments », Fertility and Sterility, vol. 98,‎ (DOI 10.1016/j.fertnstert.2012.08.001, lire en ligne).
    6. 1 2 HAS, Prise en charge de l'endométriose - Recommandations, , 39 p. (lire en ligne).
    7. ↑ (en) Krina T. Zondervan, Christian M. Becker et Stacey A. Missmer, « Endometriosis », New England Journal of Medicine, vol. 382, no 13,‎ , p. 1244-1256 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJMra1810764, lire en ligne, consulté le ).
    8. ↑ « Endométriose », sur who.int, (consulté le )
    9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (en) Burney RO, Giudice LC, « Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis », Fertil Steril, vol. 98, no 3,‎ , p. 511-9. (PMID 22819144, PMCID PMC3836682, DOI 10.1016/j.fertnstert.2012.06.029, lire en ligne [html]) modifier
    10. 1 2 3 (en) Cynthia Farquhar, « Endometriosis », BMJ : British Medical Journal, vol. 334, no 7587,‎ , p. 249–253 (ISSN 0959-8138, PMID 17272567, PMCID 1790744, DOI 10.1136/bmj.39073.736829.BE, lire en ligne, consulté le ).
    11. ↑ (en) F. Okita, M. Abrao, L.A.S. Lara et M.P. Andres, « Endometriosis in Transgender Men – a Systematic Review with Metanalysis », Journal of Minimally Invasive Gynecology, vol. 28, no 11,‎ , S103–S104 (DOI 10.1016/j.jmig.2021.09.140, lire en ligne, consulté le ).
    12. 1 2 (en) Anis Fadhlaoui, Jean Bouquet de la Jolinière et Anis Feki, « Endometriosis and Infertility: How and When to Treat? », Frontiers in Surgery,‎ (PMID 25593948, DOI 10.3389/fsurg.2014.00024).
    13. ↑ « Ch@t : L'endométriose », sur Allo docteurs, (consulté le ).
    14. ↑ (en) J D Martin Jr et A E Hauck, « Endometriosis in the male », The American surgeon, vol. 51, no 7,‎ , p. 426-430 (ISSN 0003-1348, PMID 4014886).
    15. ↑ (en) Masaharu Fukunaga, « Paratesticular endometriosis in a man with a prolonged hormonal therapy for prostatic carcinoma », Pathology, research and practice, vol. 208, no 1,‎ , p. 59-61 (ISSN 1618-0631, PMID 22104297, DOI 10.1016/j.prp.2011.10.007).
    16. 1 2 Marie-Eloïse Basso, Endométriose : reprendre le pouvoir, Éditions du Détour, , 239 p. (ISBN 978-2-38532-072-0, lire en ligne), p. 9-10.
    17. 1 2 3 Emmanuel Deshayes, « Endométriose : "il s'est passé 17 ans entre les premières douleurs et le diagnostic", les espoirs d'un test salivaire pour dépister plus vite la maladie », sur France 3 Bourgogne-Franche-Comté, (consulté le ).
    18. ↑ (en) Chapron C et Fauconnier A, Deep infiltrating endometriosis: relation between severity of dysmenorrhoea and extent of disease : Human reproduction, PubMed, .
    19. ↑ (en) Elisabeth Mahase, « Endometriosis: Lack of care pathway and poor symptom recognition are hindering care, report warns », BMJ,‎ , q1548 (ISSN 1756-1833, DOI 10.1136/bmj.q1548).
    20. ↑ (en) Gökçe Can, Isabel Pinto Amorim das Virgens, Boglárka Fehér et Enikő Pálma Orbán, « Physiotherapy for endometriosis-associated pelvic pain: a systematic review and meta-analysis », Pain Medicine, vol. 27, no 1,‎ , p. 95–103 (ISSN 1526-2375 et 1526-4637, PMID 40705433, PMCID 12773736, DOI 10.1093/pm/pnaf083, lire en ligne, consulté le ).
    21. ↑ (en) Marcelo de França Moreira, Olga Lucia Gamboa et Marco Aurelio Pinho Oliveira, « A single‐blind, randomized, pilot study of a brief mindfulness‐based intervention for the endometriosis‐related pain management », European journal of pain, vol. 26, no 5,‎ , p. 1147–1162 (ISSN 1090-3801 et 1532-2149, lire en ligne, consulté le ).
    22. ↑ (en) Yohan Rousse, Benoit Sautillet, Guillaume Costalat et Franck Brocherie, « Isolated and Combined Effects of Cold, Heat and Hypoxia Therapies on Muscle Recovery Following Exercise-Induced Muscle Damage », Sports Medicine, vol. 55, no 11,‎ , p. 2721–2751 (ISSN 0112-1642 et 1179-2035, PMID 40983804, PMCID 12559053, DOI 10.1007/s40279-025-02300-8).
    23. 1 2 3 4 5 April Rees et Laura Elizabeth Cowley, « Pourquoi l’endométriose devrait être considérée comme une maladie inflammatoire qui affecte l’ensemble de l’organisme », sur The Conversation, (consulté le ).
    24. ↑ (en) Sampson JA, « Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity », Am J Obstet Gynecol, vol. 14,‎ , p. 442-469.
    25. ↑ « Camille Berthelot : « Comprendre l’origine des règles pourrait aider à soigner l’endométriose » », sur inserm.fr, (consulté le ).
    26. 1 2 3 « L'endométriose sous l'œil des chercheurs », sur larecherche.fr (consulté le ).
    27. ↑ Collectif, Prise en charge de l’endométriose : ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE, Haute Autorité de Santé, , 399 p. (ISBN 978-2-11-152307-4).
    28. ↑ « Endométriose : une cause génétique découverte, une potentielle nouvelle cible de traitement », sur Santé Magazine, (consulté le ).
    29. ↑ (en) Olga Grechukhina, Rafaella Petracco, Shota Popkhadze, Efi Massasa, Trupti Paranjape, Elcie Chan, Idhaliz Flores, Joanne B. Weidhaas, Hugh S. Taylor, « A polymorphism in a let-7 microRNA binding site of KRAS in women with endometriosis », EMBO Molecular Medicine, vol. 4, no 3,‎ , p. 206-217 (ISSN 1757-4684, PMID 22307873, DOI 10.1002/emmm.201100200, lire en ligne, consulté le ).
    30. ↑ (en) Dale R. Nyholt, Siew-Kee Low, Carl A. Anderson et Jodie N. Painter, « Genome-wide association meta-analysis identifies new endometriosis risk loci », Nature Genetics, vol. 44, no 12,‎ , p. 1355-1359 (ISSN 1546-1718, DOI 10.1038/ng.2445, lire en ligne, consulté le ).
    31. ↑ (de) Halban J., « Hysteroadenosis metastica [Metastatic hysteroadenosis] », Wien klin Wochenschr, vol. 37,‎ , p. 1205-1206.
    32. ↑ (en) Kaylon L. Bruner-Tran, Grant R. Yeaman, Marta A. Crispens, Toshio M. Igarashi, Kevin G. Osteen, « Dioxin may promote inflammation-related development of endometriosis », Fertility and Sterility, vol. 89, no 5,‎ , p. 1287-1298 (ISSN 0015-0282, PMID 18394613, DOI 10.1016/j.fertnstert.2008.02.102, lire en ligne, consulté le ).
    33. ↑ (en) Buck Louis GM, Peterson CM, Chen Z, Croughan M, Sundaram R, Stanford J, et al., « Bisphenol A and phthalates and endometriosis: the Endometriosis: Natural History, Diagnosis and Outcomes Study », Fertility and Sterility, vol. 100,‎ , p. 162-169.
    34. ↑ (en) Sung Hoon Kim, SiHyun Cho, Hyo Jin Ihm, Young Sang Oh, Seung-Ho Heo, Sail Chun, Hosub Im, Hee Dong Chae, Chung-Hoon Kim, Byung Moon Kang, « Possible Role of Phthalate in the Pathogenesis of Endometriosis: In Vitro, Animal, and Human Data », The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 100, no 12,‎ (ISSN 1945-7197, PMID 26439087, DOI 10.1210/jc.2015-2478, lire en ligne, consulté le ).
    35. ↑ COBELLIS L, LATINI G, DE FELICE C, RAZZI S, PARIS I, et coll. High plasma concentrations of di-(2-ethylhexyl)-phthalate in women with endometriosis. Hum Reprod. 2003; 18:1512-1515.
    36. 1 2 3 4 5 Reproduction et environnement, INSERM, e-publication (voir le chap 34- Phtalates ; Études épidémiologiques).
    37. ↑ REDDY BS, ROZATI R, REDDY BV, RAMAN NV. Association of phthalate esters with endometriosis in Indian women. BJOG. 2006; 113:515-520.
    38. ↑ ITOH H, IWASAKI M, HANAOKA T, SASAKI H, TANAKA T & al. (2009). Urinary phthalate monoesters and endometriosis in infertile Japanese women. Sci Total Environ; 408:37-42.
    39. ↑ collectif, « Fusobacterium infection facilitates the development of endometriosis through the phenotypic transition of endometrial fibroblasts », sur Science Translational Medecine, (consulté le ).
    40. 1 2 (en) Khaleque N. Khan, Akira Fujishita, Koichi Hiraki et Michio Kitajima, « Bacterial contamination hypothesis: a new concept in endometriosis », Reproductive Medicine and Biology, vol. 17, no 2,‎ , p. 125-133 (ISSN 1445-5781, PMID 29692669, PMCID 5902457, DOI 10.1002/rmb2.12083, lire en ligne, consulté le ).
    41. 1 2 (en) Irene Jiang, Paul J. Yong, Catherine Allaire et Mohamed A. Bedaiwy, « Intricate Connections between the Microbiota and Endometriosis », International Journal of Molecular Sciences, vol. 22, no 11,‎ , p. 5644 (ISSN 1422-0067, DOI 10.3390/ijms22115644, lire en ligne, consulté le ).
    42. ↑ « Qu'est ce que l'Endométriose », sur Association EndoFrance (consulté le ).
    43. ↑ Dictionnaire de l'Académie nationale de médecine, Kyste endométrial, (lire en ligne), http://dictionnaire.academie-medecine.fr/?q=kyste%20endom%C3%A9trial.
    44. ↑ (en) Rock JA. « The revised American Fertility Society classification of endometriosis: reproducibility of scoring. ZOLADEX Endometriosis Study Group » Fertil Steril. 1995;63(5):1108-10. PMID 7720925.
    45. ↑ J M Wenger, P Loubeyre, R Marci, J B Dubuisson, « Prise en charge de l’endométriose [Endometriosis: review of the literature and clinical management] », Rev med suisse, vol. 5, no 222,‎ , p. 2085-2086, 2088-2090. (ISSN 1660-9379, PMID 19947450, lire en ligne).
    46. ↑ Cyrille Huchon, Gabrielle Aubry, Stéphane Ploteau et Anaïs Fauconnier, « Signes spécifiques cliniques évocateurs de l’endométriose (hors adénomyose) et questionnaires de symptômes, de douleur et qualité de vie, RPC Endométriose CNGOF-HAS », Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, vol. 46, no 3,‎ , p. 168-176 (lire en ligne).
    47. ↑ Cynthia Farquhar, « Endometriosis », sur bmj.com, (consulté le ).
    48. ↑ (en) Macer ML, Taylor HS, « Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility » Obstet Gynecol Clin North Am. 2012;39:535-49.
    49. 1 2 (en) Mary Horn, Kerry A. Sherman, Melissa J. Pehlivan et Michelle Basson, « Perceived cognitive functioning difficulties in individuals living with endometriosis », Journal of Health Psychology, vol. 30, no 14,‎ , p. 4314–4332 (ISSN 1359-1053 et 1461-7277, PMID 40270357, PMCID 12678652, DOI 10.1177/13591053251331826).
    50. ↑ Kai K. Kummer, Maximilian Zeidler, Theodora Kalpachidou et Michaela Kress, « Role of IL-6 in the regulation of neuronal development, survival and function », Cytokine, vol. 144,‎ , p. 155582 (ISSN 1043-4666, DOI 10.1016/j.cyto.2021.155582, lire en ligne, consulté le ).
    51. ↑ « Endométriose : des conséquences importantes sur le bien-être au travail », sur bioalaune.com (consulté le ).
    52. 1 2 Daniel Vaiman, Samir Hamamah, « Diagnostiquer l’endométriose avec un test salivaire, vraiment ? Un point sur les nouvelles données », (consulté le ).
    53. ↑ Catherine Côté, « Comptes rendus : Valérie Bidégaré, C’est dans ta tête. Pourquoi minimise-t-on la douleur des femmes?, Montréal, Québec Amérique, 2023, 239 p. » Accès libre, sur Erudit, (DOI https://doi.org/10.7202/1111387ar, consulté le ).
    54. ↑ Marion Coville, « L'endométriose, une fabrique genrée de l'ignorance », Communication & langages, no 214,‎ , p. 73-89 (DOI 10.3917/comla1.214.0073, HAL hal-04137210, lire en ligne Accès libre).
    55. ↑ Aïssatou Ndahté Cissé, Stop la précarité menstruelle: le combat pour l'avenir des filles, L'Harmattan Sénégal, , 78 p. (ISBN 978-2-343-23240-9), p. 38.
    56. ↑ Gabrielle Aubry, Célia Bencharif, Elie Vésale, Eva Oueld, Gauthier Dietrich, Pierre Collinet, Henri Azaïs et Geoffroy Canlorbe, « Délais diagnostiques et parcours des patientes souffrant d’endométriose en France : une étude multicentrique », Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, vol. 2, no 51,‎ , p. 117-122 (DOI 10.1016/j.gofs.2022.11.006).
    57. ↑ (en) Abrao MS, Gonçalves MO, Dias JA Jr, Podgaec S, Chamie LP, Blasbalg R, « Comparison between clinical examination, transvaginal sonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of deep endometriosis » Hum Reprod. 2007;22:3092-7 [PDF].
    58. ↑ Corinne Balleyguier, « Apports de l'imagerie dans le diagnostic de l'endométriose », Rev Med Suisse, no 646,‎ (lire en ligne, consulté le ).
    59. ↑ Moore J, Copley S, Morris J, Lindsell D, Golding S, Kennedy S, A systematic review of the accuracy of ultrasound in the diagnosis of endometriosis, Ultrasound Obstet Gynecol, 2002;20:630-4.
    60. ↑ Van Holsbeke C, Van Calster B, Guerriero S et al. Endometriomas: their ultrasound characteristics, Ultrasound Obstet Gynecol, 2010;35:730-40.
    61. ↑ Hudelist G, English J, Thomas AE, Tinelli A, Singer CF, Keckstein J, Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for non-invasive diagnosis of bowel endometriosis: systematic review and meta-analysis, Ultrasound Obstet Gynecol, 2011;37:257-63.
    62. ↑ May KE, Conduit-Hulbert SA, Villar J, Kirtley S, Kennedy SH, Becker CM, Peripheral biomarkers of endometriosis: a systematic review, Hum Reprod Update, 2010;16:651-74.
    63. ↑ (en) Daraï, Emile & al., « Salivary MicroRNA Signature for Diagnosis of Endometriosis », Journal of Clinical Medicine, Multidisciplinary Digital Publishing Institute, vol. 11, no 3,‎ , p. 612 (ISSN 2077-0383, DOI 10.3390/jcm11030612, lire en ligne, consulté le ).
    64. ↑ « Endométriose. Cinq questions sur le test salivaire qui promet de détecter la maladie en dix jours ».
    65. ↑ Oihana Gabriel, « Endométriose : Un test salivaire innovant permet de dire si une femme souffre de la maladie », 20 minutes,‎ (lire en ligne, consulté le ).
    66. ↑ Sofiane Bendifallah, Horace Roman, Stéphane Suisse et Andrew Spiers, « Validation of a Saliva Micro–RNA Signature for Endometriosis », NEJM Evidence, vol. 4, no 11,‎ , EVIDoa2400195 (DOI 10.1056/EVIDoa2400195, lire en ligne, consulté le ).
    67. ↑ (en) Sofiane Bendifallah, Stéphane Suisse, Anne Puchar et Léa Delbos, « Salivary MicroRNA Signature for Diagnosis of Endometriosis », Journal of Clinical Medicine, vol. 11, no 3,‎ , p. 612 (ISSN 2077-0383, PMID 35160066, PMCID 8836532, DOI 10.3390/jcm11030612, lire en ligne, consulté le ).
    68. ↑ Larousserie David, « Le test salivaire pour l’endométriose, un succès et beaucoup de questions », Le Monde.fr,‎ (lire en ligne [archive du ], consulté le ).
    69. ↑ (en) Michalina Kliber-Gałuszka, Klaudia Kulczyńska-Figurny, Paweł Piotr Jagodziński et Andrzej Pławski, « Potential biomarkers for early detection of endometriosis: current state of art (what we know so far) », Journal of Applied Genetics,‎ (ISSN 2190-3883, DOI 10.1007/s13353-025-01021-y, lire en ligne, consulté le ).
    70. 1 2 « Le test salivaire pour détecter l'endométriose est-il vraiment fiable? », sur Slate.fr, (consulté le ).
    71. ↑ « Endométriose : le gouvernement annonce le remboursement de tests salivaires pour certaines femmes », Le Monde,‎ (lire en ligne, consulté le ).
    72. ↑ « Experiment: A salivary test to detect endometriosis », sur service-public.gouv.fr (consulté le ).
    73. 1 2 Marie Greco, « Endométriose : un test salivaire prometteur pour réduire «l’errance des patientes» », sur Libération (consulté le ).
    74. ↑ Toninato Aurélie, « Test salivaire contre l’endométriose trop cher pour se généraliser vraiment », sur 24 heures, (consulté le ).
    75. ↑ https://www.has-sante.fr/jcms/p_3487378/fr/diagnostic-complexe-d-endometriose-la-has-propose-un-acces-au-test-salivaire-endotest-dans-le-cadre-du-forfait-innovation.
    76. ↑ Marine Rondonnier, « "L'endométriose n’est pas un problème de femmes, c’est un problème de société" déclarait Emmanuel Macron en 2022, depuis qu'est-ce qui a changé ? », sur France 3 Centre-Val de Loire, (consulté le ).
    77. ↑ https://www.ouest-france.fr/sante/maladies/endometriose/endometriose-remboursement-dun-test-salivaire-en-2025-premier-pas-pour-ameliorer-les-diagnostics-69830d02-dd31-11ee-b663-876be68e305a.
    78. ↑ ZIWIG, « Interest of Salivary Signature of Endometriosis in the Heathcare Pathway of Adolescent - The ADOmiARN Study », clinicaltrials.gov, clinicaltrials.gov, no NCT05928442,‎ (lire en ligne, consulté le ).
    79. ↑ (en) Fauconnier, Arnaud et al., « Early identification of women with endometriosis by means of a simple patient-completed questionnaire screening tool: a diagnostic study », Fertility and Sterility, vol. 116,‎ , p. 1580-1589 (DOI 10.1016/j.fertnstert.2021.07.1205).
    80. ↑ Hickey M, Ballard K, Farquhar C, Endometriosis, BMJ, 2014;348:g1752.
    81. ↑ Kim HS, Kim TH, Chung HH, Song YS, Risk and prognosis of ovarian cancer in women with endometriosis: a meta-analysis, Br J Cancer, 2014;doi:10.1038/bjc.
    82. ↑ Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis, Hum Reprod, 2005;20:2698-704.
    83. ↑ (en) « Dunselman G et al. ESHRE guideline: Management of women with endometriosis. Human Reproduction 2014 ».
    84. 1 2 3 (en) Brown J. et Farquhar C., « Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews », Cochrane Systematic Review, no CD009590,‎ (DOI 10.1002/14651858.CD009590.pub2).
    85. ↑ ANSM — Lutényl/Lutéran et génériques : recommandations préliminaires suite à la confirmation du sur-risque de méningiome - Point d'Information.
    86. ↑ « La prise en charge médicamenteuse de l’endométriose », sur aphp.fr, (consulté le ).
    87. 1 2 HAS, « Prise en charge de l’endométriose Démarche diagnostique et traitement médical », sur has-sante.fr, .
    88. ↑ (en) Schwertner A, Conceição dos Santos CC, Dalferth Costa G et al. « Efficacy of melatonin in the treatment of endometriosis: A phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled trial » Pain 2013;154:874-81. PMID 23602498.
    89. ↑ (en) Patrick Bayu et Jacobus Jeno Wibisono, « Vitamin C and E antioxidant supplementation may significantly reduce pain symptoms in endometriosis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials », PloS One, vol. 19, no 5,‎ , e0301867 (ISSN 1932-6203, PMID 38820340, PMCID PMC11142610, DOI 10.1371/journal.pone.0301867, lire en ligne, consulté le ).
    90. ↑ (en) Anna Borisovskaya, Elizabeth Chmelik et Ashwin Karnik, Exercise and Chronic Pain, Springer Nature, , 233–253 p. (ISBN 978-981-15-1792-1, DOI 10.1007/978-981-15-1792-1_16, lire en ligne).
    91. ↑ (en) Bao Wu, Lili Zhou, Changcheng Chen et Juan Wang, « Effects of Exercise-induced Hypoalgesia and Its Neural Mechanisms », Medicine & Science in Sports & Exercise, vol. 54, no 2,‎ , p. 220-231 (ISSN 1530-0315 et 0195-9131, DOI 10.1249/MSS.0000000000002781, lire en ligne, consulté le ).
    92. ↑ (en-US) Géraldine Escriva-Boulley, Marie-Anne Jean et Tracy Milane, Endométriose : et si l’activité physique aidait à combattre les symptômes ?, (lire en ligne).
    93. ↑ « Endométriose : nouveau traitement par ultrasons, 1ère mondiale lyonnaise », sur reseau-chu.org (consulté le ).
    94. ↑ Utilisation d'ondes HIFU pour traiter l’endométriose ; Communiqué publié le 12-04-2017 par le CHU de Lyon (avec vidéo).
    95. ↑ AFP, « L’endométriose unanimement reconnue comme affection longue durée à l’Assemblée nationale », Le Monde,‎ (lire en ligne, consulté le ).
    96. ↑ H. Fernandez pour le groupe de travail du CNGOF, « Endométriose: un consensus thérapeutique [Endometriosis: a consensus] », Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, vol. 36, no 2,‎ , p. 91 (ISSN 0368-2315, PMID 17382193, DOI 10.1016/j.jgyn.2007.03.003, lire en ligne, consulté le ).
    97. ↑ « Vers un congé menstruel en France », sur lepoint.fr, (consulté le ).
    98. ↑ Clara Hidalgo, « Congé menstruel : que prévoient les propositions de lois déposées par des députés de gauche ? », sur Le Figaro, (consulté le ).
    99. ↑ Un banc jaune contre l’endométriose Le Petit Journal - du Tarn-et-Garonne.
    100. ↑ [vidéo] « La Colmarienne Marielle Guillemin, raconte son parcours face à l'endométriose dans un livre » (consulté le )
    101. ↑ Nathalie Thomas, « Endométriose : une autrice témoigne de son combat », DNA,‎ .

    Voir aussi

    modifier

    Sur les autres projets Wikimedia :

    Articles connexes

    modifier

    Liens externes

    modifier

    Ce document provient de « https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Endométriose&oldid=237614520 ».