부종

조직에 수분이 과도하게 축적된 상태

부종(浮腫; 문화어: 붓기, 영어: edema, oedema, fluid retention, dropsy, hydropsy, swelling) 또는 부증(浮症) 혹은 수종(水腫)은 신체 조직에 체액이 쌓이는 현상이다.[1][4] 가장 흔하게는 다리나 팔에 발생한다.[1] 육안으로 보이는 부기 외에도 피부가 팽팽하게 느껴지거나 부위가 무겁게 느껴짐, 관절 강직 등의 증상이 나타날 수 있다.[1] 다른 증상들은 근본적인 원인에 따라 달라진다.[2]

부종
다른 이름수종, 체액 저류, 수분 저류, dropsy, hydropsy
"함요(Pitting)" 부종
발음
진료과심장학, 신장학
증상피부가 팽팽하게 느껴짐, 부위가 무겁게 느껴짐[1]
통상적 발병 시기갑작스럽거나 점진적[2]
유형전신성, 국소성[2]
병인만성 정맥부전, 심장 기능상실, 신장병, 저알부민혈증, 간부전, 심부정맥 혈전증, 림프부종[1][2]
진단 방식신체 검진에 근거함[3]
치료원인에 따라 다름[2]

원인으로는 만성 정맥부전, 심장 기능상실, 신장병, 저알부민혈증, 간부전, 심부정맥 혈전증, 감염, 콰시오르코르, 혈관부종, 특정 약물, 림프부종 등이 있다.[1][2] 또한 (뇌졸중, 척수 손상, 노화 등으로) 움직이지 못하는 사람이나, 일시적으로라도 (오래 앉아 있거나 서 있는 경우), 월경 또는 임신 중에 발생할 수 있다.[1] 갑작스럽게 시작되거나 통증, 호흡 곤란이 동반되는 경우 더 우려스러운 상태로 간주한다.[2]

치료는 근본적인 원인에 따라 달라진다.[2] 근본적인 기전에 고나트륨혈증이 관여하는 경우, 염분 섭취를 줄이고 이뇨제를 사용할 수 있다.[2] 다리 부종의 경우 다리를 높이거나 압박 스타킹을 사용하는 것이 도움이 될 수 있다.[3] 노인에게 더 흔하게 나타난다.[3] 이 단어는 고대 그리스어 οἴδημα oídēma('부기')에서 유래했다.[5]

징후 및 증상

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특정 부위

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부종은 염증, 건병증(tendonopathy), 건염(tendinitis) 또는 췌장염의 일부로 특정 장기에 발생한다. 특정 장기는 조직 특이적 기전을 통해 부종이 발생한다. 특정 장기에 발생하는 부종의 예시는 다음과 같다:

  • 말초 부종("의존성" 다리 부종)은 중력의 영향으로 하지에 세포외액이 축적되는 현상으로, 발, 다리, 손 등 신체 하부에 체액이 고일 때 발생한다.[6] 이는 하반신 마비나 사지 마비 환자, 임산부, 또는 혈량과다증이 있거나 장시간 서 있거나 앉아 있는 자세를 유지하는 건강한 사람에게 흔히 발생한다.[6] 이는 심장 기능상실이나 폐고혈압으로 인한 심장으로의 정맥 환류 감소 때문에 발생할 수 있다.[6] 또한 하지에서 배출되는 림프관이나 정맥이 막혀 정맥 정수압이 증가하거나 정맥 교질 삼투압이 감소할 때 발생할 수 있다. 특정 약물(예: 암로디핀)은 발 부종을 유발할 수 있다.
  • 뇌부종은 뇌에 세포외액이 축적되는 현상이다.[1] 이는 독성 상태, 비정상적인 대사 상태, 전신성 홍반성 루푸스, 고지대에서의 산소 부족 등의 질환에서 발생할 수 있다. 졸음이나 의식 상실을 유발하며, 뇌탈출 및 사망으로 이어질 수 있다.
  • 폐부종은 폐정맥을 통한 혈액 제거가 막혀 폐의 혈관 내 압력이 높아질 때 발생한다. 이는 주로 좌심실의 심장 기능상실로 인해 발생한다. 고산병이나 독성 화학 물질 흡입 시에도 발생할 수 있다. 폐부종은 호흡 곤란을 일으킨다. 흉수흉막강에도 체액이 축적될 때 발생할 수 있다.[7]
  • 부종은 녹내장, 심한 결막염, 각막염 또는 수술 후 눈의 각막에서도 발견될 수 있다. 환자는 밝은 빛 주변에 색깔이 있는 후광을 볼 수 있다.
  • 눈 주변의 부종을 안와 주위 부종(periorbital edema, 눈 부기)이라 한다. 안와 주위 조직은 잠에서 깬 직후에 가장 눈에 띄게 부어 있는데, 이는 아마도 수평 자세에서 체액이 중력에 의해 재분배되었기 때문일 것이다.
  • 또 다른 피부 부종 형태인 점액수종(myxedema)은 결합 조직의 침착 증가로 발생한다. 점액수종(및 기타 다양한 희귀 질환)에서 부종은 조직이 세포외 공간 내에 수분을 유지하려는 경향이 증가하여 발생한다. 점액수종의 경우, 이는 조직 기질에 침착된 친수성 탄수화물이 풍부한 분자(아마도 주로 히알루로난)의 증가로 인해 발생한다. 노인의 경우 의존성 부위(집이나 비행기 좌석 등)에서 부종이 더 쉽게 형성되는데 이는 잘 이해되지 않았다. 에스트로겐은 조직의 수분 함량 변화를 통해 체중을 변화시킨다. 조직 기질에서 림프관으로의 수분 이동이 조직의 친수성 변화나 말단 림프 모세혈관의 '심지' 기능 실패로 인해 장애를 겪는 잘 알려지지 않은 상황이 다양하게 존재할 수 있다.
  • 근부종(Myoedema)은 이완된 근육을 검지와 엄지로 튕기는 것과 같이 충격 압력으로 인해 발생하는 근육 조직의 국소적인 융기이다.[9] 촉각 자극 후 약 1~2초 뒤에 융기가 나타나며 육안으로 확인 가능하고 단단하며 통증이 없고, 약 5~10초 후 정상으로 돌아온다. 이는 호프만 증후군과 같은 갑상선 기능저하성 근병증의 징후이다.[9]
  • 림프부종에서는 림프계의 기능 부전으로 인해 간질액이 비정상적으로 제거된다. 이는 가장 흔히 다발성 경화증이나 하반신 마비와 같은 상태에서 움직임이 없어 근육의 정상적인 펌프 작용이 실패하여 발생한다. 또는 이나 커진 림프절에 의한 폐쇄, 방사선 치료에 의한 림프관이나 림프절 파괴, 감염(예: 상피병)에 의한 림프계 침윤으로 인해 발생할 수 있다. 이부프로펜이나 인도메타신과 같은 아스피린 유사 사이클로옥시게나제 억제제 사용 후 발생하는 부종은 림프 심장 작용의 억제로 인한 것일 수 있다는 가설이 있다.

전신성

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심장 기능상실 시 수압이 상승한다. 신증후군간부전 시에는 삼투압이 떨어진다.[10]

전신에 나타나는 전신성 부종의 원인은 여러 장기와 말초 부위에 부종을 일으킬 수 있다. 예를 들어, 심한 심장 기능상실은 폐부종, 흉수, 복수 (질병), 말초 부종을 일으킬 수 있다. 이러한 심각한 전신 부종을 전신부종(anasarca)이라 한다. 드물게 파르보바이러스 B19 감염이 전신 부종을 일으킬 수 있다.[11]

낮은 혈장 콜로이드 삼투압이 신증후군 부종의 원인으로 널리 인용되지만, 대부분의 의사는 소변 내 단백질(단백뇨)이나 혈장 단백질 수치가 크게 떨어지기 전에도 부종이 발생할 수 있음을 지적한다. 대부분의 신증후군 형태는 신장 사구체 모세혈관의 기저막에 생기는 생화학적 및 구조적 변화 때문이며, 이러한 변화는 정도는 덜하지만 신체 대부분의 조직 혈관에서도 발생한다. 따라서 결과적으로 증가한 투과성이 소변 내 단백질을 유발하며, 다른 모든 혈관의 투과성도 더 높아진다면 부종을 설명할 수 있다.[12]

앞서 언급한 질환 외에도 임신 후기에는 일부 여성에게 부종이 흔히 발생한다. 이는 폐 질환이나 혈액 순환 장애의 병력이 있는 여성에게 더 흔하며, 관절염이 있는 경우 더 심해질 수 있다. 이미 관절염 문제가 있는 여성은 과도한 부기로 인한 통증으로 의료진의 도움을 받아야 하는 경우가 많다. 임신 중에 발생하는 부종은 주로 종아리 아래의 다리 아랫부분에서 발견된다.

태아 수종은 태아에게 적어도 두 개의 신체 부위에서 체액이 축적되는 특징을 가진 상태이다.

병인

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심장

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심장의 펌프질은 혈관 내의 정상적인 압력을 유지하는 데 도움이 된다. 그러나 심장 기능이 저하되기 시작하면(심장 기능상실이라 함) 압력 변화로 인해 매우 심각한 수분 저류가 발생할 수 있다. 이 상태에서는 주로 다리, 발, 발목에서 수분 저류가 눈에 띄게 나타나지만, 에도 물이 차서 만성적인 기침을 유발한다. 이 상태는 일반적으로 이뇨제로 치료하며, 그렇지 않으면 수분 저류로 인해 호흡 곤란이 발생하고 심장에 추가적인 부담을 줄 수 있다.[13]

신장

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심각한 수분 저류의 또 다른 원인은 콩팥 기능상실로, 신장혈액에서 체액을 걸러내어 오줌으로 바꾸지 못하는 상태이다. 신장병은 종종 염증으로 시작되는데, 예를 들어 신증후군이나 전신성 홍반성 루푸스와 같은 질환이 이에 해당한다. 이러한 유형의 수분 저류는 일반적으로 부어오른 다리발목의 형태로 나타난다.[14]

간의 간경화증은 다리와 복강 내 부종의 흔한 원인이다.[14]

정맥

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정맥 림프부종(phlebolymphedema)은 치료하지 않은 만성 정맥부전에서 나타나며 가장 흔한 유형의 부종(약 90%)이다.[15] 이는 정맥/림프계 혼합 장애로, 혈액이 역류하도록(정맥 역류) 허용하는 결함이 있는 "새는" 정맥에서 시작되어 심장으로의 혈액 환류를 늦춘다(정맥 울혈). 다리의 정맥압은 누워 있을 때와 서 있을 때 현저하게 다르다. 압력의 정도는 개인의 키에 따라 다르며, 일반적인 성인의 경우 누워 있을 때는 8mmHg, 서 있을 때는 100mmHg이다.[16]

정맥부전에서는 정맥 울혈이 비정상적으로 높은 정맥압(정맥성 고혈압)과 모세혈관 투과성 증가(모세혈관 투과성 과다)를 초래하여 림프계를 통해 혈액을 배출하게 한다. 림프계는 하지의 정맥에서 체액과 단백질 과잉분을 천천히 상체 쪽으로 제거하지만, 손상되지 않은 순환계만큼 효율적이지 않기 때문에 발목과 종아리 등에서 부종이 눈에 띄게 나타난다. 림프계 내의 만성적인 체액 증가와 모세혈관 투과성 과다는 염증 반응을 일으켜 정맥과 림프계 모두의 조직 섬유화를 초래하고, 동정맥 단락을 개방시켜 악순환을 통해 상태를 악화시킨다.[15][16]

기타

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임신 말기에 다리, 발, 발목이 붓는 것은 흔한 일이다. 이 문제는 부분적으로 자궁의 무게가 골반의 주요 정맥을 누르기 때문에 발생한다. 보통 출산 후 사라지며 대부분 걱정할 정도는 아니지만,[17] 항상 의사에게 보고해야 한다.

운동 부족 또한 다리 수분 저류의 흔한 원인이다. 운동은 다리 정맥중력에 대항하여 혈액심장으로 돌려보내는 데 도움을 준다. 만약 혈액이 너무 천천히 흐르고 다리 정맥에 고이기 시작하면, 압력이 너무 많은 체액을 모세혈관 밖으로 밀어내어 조직 공간으로 보내게 된다. 모세혈관이 터져 피부 아래에 작은 혈흔을 남길 수 있다. 정맥 자체가 부어오르고 통증이 있으며 뒤틀릴 수 있는데, 이를 정맥류라 한다.

양측성 하지 부종의 원인: (심장, 신장, 간, 갑상선 질환, 영양실조 또는 흡수 장애 제외).

  • CCB, 가바펜틴, 프레가발린, NSAID, 스테로이드, IL-6 억제제(예: 토실리주맙)와 같은 약물.
  • 만성 다리 정맥부전(다리 정맥의 이중 초음파 검사 – 종종 기여도 낮음).
  • 이동성 감소(노인 환자/직업적/장시간 서 있거나 같은 자세로 앉아 있는 경우) > 종아리 근육 활동 감소 > 의존성 부종/중력성 부종.
  • 하대정맥 폐쇄/기타 정맥 울혈 원인.
  • 모세혈관 누출: 급성 내피 기능 장애, 패혈증, 뎅기열, 전신 모세혈관 누출 증후군(SCLS) (예: MGUS) (저혈압과 관련됨; 체액의 제3공간 축적).
  • 염증성 부종: 혈관염/관절염(골관절염 포함 – 경미한 염증이 있을 수 있음)/피부근염/지방층염.
  • 당뇨병에서의 교감신경 탈신경, 척수 손상, 양측 편마비, 하반신 마비, 만성 스트레스 관련(교감신경 활동 > 혈관 수축 > 정맥 울혈; 코르티솔 증가)과 같은 혈관운동 조절 장애.
  • 열 부종 – 추운 기후에서 돌아오는 환자에게 발생.
  • 비만(RAAS 포함)을 포함한 초기 림프계 기능 장애.
  • 기타 내분비 계통 – 쿠싱 증후군/콘 증후군/PMS 에스트로겐 상승 및 RAAS 활성화; 임신 관련 부종의 원인이기도 함).
  • 특발성 주기성 부종(여성).

[18] 근육 활동은 혈액정맥을 통해 흐르게 할 뿐만 아니라 림프계가 그 "넘침" 기능을 수행하도록 자극하는 데 필요하다. 장거리 비행, 긴 침상 안정, 장애로 인한 부동 상태 등은 모두 잠재적인 수분 저류의 원인이다. 발목 돌리기나 발가락 까닥이기와 같은 매우 작은 운동조차도 부종을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[19]

특정 약물은 수분 저류를 유발하기 쉽다. 여기에는 에스트로겐이 포함되며, 따라서 호르몬 대체 요법이나 경구 피임약 약물이 해당된다.[20] 또한 비스테로이드 항염증제베타 차단제도 포함된다.[21]

월경 전 수분 저류복부 팽만유방 압통을 유발하며 흔히 발생한다.[22][23][24]

기전

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부종 형성에 기여할 수 있는 여섯 가지 요인이 있다:[25]

  1. 수압 증가;
  2. 혈관 내 콜로이드 또는 콜로이드 삼투압 감소;
  3. 조직 콜로이드 또는 삼투압 증가;
  4. 혈관벽 투과성 증가(예: 염증);
  5. 림프계의 체액 제거 장애;
  6. 조직 자체의 수분 유지 특성 변화. 상승된 수압은 종종 신장에 의한 수분과 나트륨 저류를 반영한다.[26]

간질액 생성은 스탈링 방정식의 힘에 의해 조절된다.[27] 혈관 내 수압은 물을 조직으로 여과되게 하는 경향이 있다. 이는 혈액 혈장과 조직 간의 단백질 농도 차이를 유발한다. 결과적으로, 혈장 내 더 높은 수준의 단백질로 인한 콜로이드 또는 콜로이드 삼투압은 조직에서 혈관으로 물을 다시 끌어당기는 경향이 있다. 스탈링 방정식에 따르면 체액 누출 속도는 두 힘의 차이와 혈관벽의 수분 투과성에 의해 결정되며, 이는 힘의 불균형에 대한 유속을 결정한다. 대부분의 수분 누출은 모세혈관이나 모세혈관 후 세정맥에서 발생하며, 이들은 단백질보다 물이 더 자유롭게 통과할 수 있게 하는 반투과성 막 벽을 가지고 있다. (단백질은 반사된다고 하며, 반사 효율은 최대 1의 반사 상수로 주어진다.) 혈관벽 세포 사이의 간격이 열리면 수분에 대한 투과성이 먼저 증가하지만, 간격이 커질수록 단백질에 대한 투과성도 증가하여 반사 계수가 떨어진다.[28]

스탈링 방정식의 변수 변화는 혈관 내 수압 증가, 혈관 내 삼투압 감소, 또는 혈관벽 투과성 증가로 부종 형성에 기여할 수 있다. 후자는 두 가지 효과를 갖는다. 물이 더 자유롭게 흐르도록 하고, 단백질이 혈관을 더 쉽게 떠나게 함으로써 콜로이드 또는 삼투압 차이를 줄인다.

림프계라고 알려진 또 다른 혈관 세트는 "넘침"과 같은 역할을 하여 과잉 체액을 혈액으로 되돌릴 수 있다. 그러나 림프계조차도 압도될 수 있으며, 단순히 체액이 너무 많거나 림프계가 정체되면 체액이 조직에 남아 다리, 발목, 발, 배 (해부학) 또는 신체의 다른 부위에 부종을 일으킨다.[29]

분자 생물학

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부종 시의 과도한 세포외액(간질액)은 상당 부분 가장 작은 혈관(모세혈관)의 혈관 투과성 증가로 인해 발생한다. 이 투과성은 수많은 생화학적 연쇄 반응에 의해 조절되므로 많은 영향에 의해 불균형해질 수 있다.[30]

이 과정에는 세포 내 신호 전달 체계, 특히 효소 단백질 인산화효소 C와 관련하여 막관통 단백질오클루딘, 클라우딘, 밀착연접 단백질 ZO-1, 카드헤린, 카테닌, 액티닌 등이 관여한다.[31]

진단

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부종의 등급[32]
등급 정의
없음 없음
+ 경증: 양쪽 발 / 발목
++ 중등도: 양쪽 발,
더하기 하퇴부,
손 또는 하완
+++ 중증: 전신성
양측성 함요 부종,
양쪽 발, 다리, 팔 및 얼굴 포함

부종은 함요 부종(pitting edema) 또는 비함요 부종(non-pitting edema)으로 설명할 수 있다.[33] 함요 부종은 좁은 부위에 압력을 가한 후 압력을 제거해도 자국이 지속되는 경우를 말한다. 그림에 나타난 말초 부종 함요 부종은 수분 저류로 인한 더 흔한 유형이다. 전신 질환, 일부 여성의 임신, 직접적이거나 심장 기능상실의 결과, 또는 정맥류, 혈전정맥염, 곤충 물림, 피부염과 같은 국소적 상태에 의해 발생할 수 있다.[34]

비함요 부종은 압력 자국이 남지 않는 경우를 말하며, 림프부종, 지방부종, 점액수종과 같은 질환과 관련이 있다.

영양실조로 인한 부종은 단백열량부족증(kwashiorkor)을 정의하는데, 이는 부종, 과민성, 식욕 부진, 궤양성 피부병, 지방 침착이 있는 간 비대를 특징으로 하는 급성 소아 단백질-에너지 영양실조 형태이다.

치료

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얼굴이 부은 남자
잠잘 때 누워 있으면 정맥 폐쇄로 안면 부종이 발생함.
부기가 없는 같은 남자
하루 종일 서 있으면 부기가 사라짐.

가능한 경우, 치료는 근본 원인을 해결하는 것을 포함한다. 심장 또는 신장 질환의 많은 경우는 이뇨제로 치료한다.[13]

치료에는 배액을 개선하기 위해 환부의 위치를 조절하는 것도 포함될 수 있다. 예를 들어, 발이나 발목의 부기는 환자가 침대에 눕거나 쿠션 위에 발을 올려놓고 앉아 있으면 줄어들 수 있다. 간헐적 공기압박 치료는 사지의 조직에 압력을 가하여 압박 부위에서 체액(혈액 및 림프)을 강제로 배출하는 데 사용할 수 있다.[35]

같이 보기

편집

각주

편집
  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Causes and signs of edema. Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). 2016.
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