Prognatismo
El prognatismo (del griego πρo y γναθος, 'mandíbula adelante') consiste en un tipo de deformidad facial en la relación con la base esquelética de la mandíbula o el maxilar, en la que cualquiera de estos sobresale más allá de la línea imaginaria predeterminada en el plano coronal del cráneo.[1]
| Prognatismo inferior | ||
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 Prognatismo inferior | ||
| Especialidad | ortodoncia | |
Historia
editarEs generalmente muy visible en antecesores de la especie humana, como el Hombre de Cro-Magnon o en otras especies del género Homo, como los neandertales.
El prognatismo fue distintivo de la dinastía de los Habsburgo, una de cuyas ramas, la de la Casa de Austria, ostentó el trono de España durante los siglos XVI y XVII, desde el reinado de Carlos I hasta el de Carlos II. Debido a la endogamia habitual en dicha dinastía, el prognatismo se repitió en los sucesivos reyes españoles y sus descendientes;[2] incluso a veces en sus esposas, que eran parientes más o menos lejanas.
Etiología
editarEl prognatismo puede tener un origen multifactorial y relacionarse con factores genéticos, ambientales y del desarrollo. Entre las causas más descritas se encuentran la herencia familiar y diversas alteraciones congénitas que afectan al crecimiento de los maxilares como el síndrome de Crouzon o el síndrome del nevo basocelular.[1][3]o ser parte de la forma natural de la cara presentada en el nacimiento.[1] En la especie humana se considera como un defecto importante (no solo estético) cuando se produce una desalineación entre el maxilar y la mandíbula, impidiendo el correcto encaje de la boca al cerrarla y causando dificultad para hablar, morder y masticar, además de afectar psicológicamente con crisis depresivas de autovaloración en los ámbitos laboral y privado al que lo padece.[4]
Además de estos factores, también pueden influir hábitos orales mantenidos durante la infancia, como la succión digital prolongada o el uso continuado del chupete, así como patrones funcionales como el empuje lingual. Otros elementos asociados incluyen desequilibrios hormonales o metabólicos que pueden modificar el desarrollo craneofacial, traumatismos faciales sufridos durante la infancia o adolescencia que alteran la trayectoria del crecimiento óseo y diferencias en la velocidad de desarrollo entre el maxilar superior y la mandíbula, especialmente durante la pubertad.
Consecuencias clínicas
editarEl prognatismo puede generar efectos funcionales y estéticos. Las alteraciones en la relación entre las arcadas pueden producir dificultades masticatorias y variaciones en la fonación, especialmente en sonidos que requieren una relación precisa entre los incisivos.
También pueden aparecer patrones de desgaste dental irregular debido a contactos oclusales prematuros o mal distribuidos. Se han descrito, igualmente, trastornos temporomandibulares que incluyen dolor, ruidos articulares o limitación funcional, así como cambios gingivales derivados de la distribución desigual de fuerzas oclusales. En algunos casos se han observado repercusiones psicológicas relacionadas con la percepción de la apariencia facial.
Relación con la maloclusión de clase III
editarEn ortodoncia, el prognatismo mandibular se asocia con frecuencia a la maloclusión de clase III, caracterizada por una mordida invertida en la que los dientes inferiores se sitúan por delante de los superiores. Esta situación puede deberse a un desarrollo insuficiente del maxilar superior, a un crecimiento aumentado de la mandíbula o a la combinación de ambos factores.
Diversos estudios indican que en un número significativo de casos existe un componente maxilar hipodesarrollado que contribuye a la discrepancia esquelética, aunque también se observan casos en los que predomina el componente mandibular.
Tratamiento en edad de crecimiento
editarEl tratamiento durante la fase de crecimiento permite modificar la relación esquelética antes de que finalice el desarrollo óseo. Entre las técnicas utilizadas se encuentran los procedimientos que combinan la expansión del maxilar superior con la aplicación de fuerzas hacia adelante mediante máscaras faciales y elásticos. Este tipo de abordajes puede producir efectos dentarios asociados, como la proinclinación de los incisivos superiores debida al anclaje dental.
También se emplean técnicas basadas en anclaje esquelético mediante microtornillos o miniplacas, que permiten dirigir las fuerzas al hueso maxilar y reducir los efectos dentarios no deseados. Las configuraciones descritas incluyen disyuntores con microtornillos y máscara facial, el uso de microtornillos o miniplacas en la región mandibular anterior para la tracción con elásticos y la colocación de miniplacas maxilares que posibilitan una aplicación continua de fuerza.
Tratamiento en adultos
editarUna vez completado el crecimiento, las técnicas ortopédicas dejan de ser efectivas. En pacientes adultos con prognatismo, el abordaje depende de la magnitud de la discrepancia esquelética. En casos leves o moderados pueden emplearse métodos de compensación dentaria, que incluyen extracciones orientadas a modificar la relación sagital de las arcadas o técnicas de distalización de la arcada inferior mediante microtornillos.
Cuando la discrepancia esquelética es más marcada, el tratamiento puede requerir la combinación de ortodoncia con cirugía ortognática para reposicionar los maxilares.
Pronóstico
editarEl pronóstico del prognatismo varía en función de la severidad de la discrepancia esquelética y del momento en que se establece el diagnóstico. En pacientes en crecimiento, el tratamiento puede permitir una mayor capacidad de modificación esquelética. En adultos, el tratamiento ortodóncico-quirúrgico suele ser necesario cuando existe una desproporción ósea significativa.
Referencias
editar- ↑ a b c «Prognathism: MedlinePlus Medical Encyclopedia». medlineplus.gov (en inglés). Consultado el 12 de octubre de 2023.
- ↑ Ansede, Manuel (4 de diciembre de 2019). «Research confirms that intermarrying caused the ‘Habsburg jaw’ in Spanish royals». EL PAÍS English (en inglés). Consultado el 12 de octubre de 2023.
- ↑ Doraczynska-Kowalik, Anna; Nelke, Kamil H.; Pawlak, Wojciech; Sasiadek, Maria M.; Gerber, Hanna (2017-07). «Genetic Factors Involved in Mandibular Prognathism». The Journal of Craniofacial Surgery (en inglés) 28 (5): e422-e431. ISSN 1536-3732. PMID 28570402. doi:10.1097/SCS.0000000000003627. Consultado el 12 de octubre de 2023.
- ↑ Tress, W.; Michaely, W.; Schulz, P. (13 de febrero de 1981). «[The psychological consequences of prognathism (author's transl)]». MMW, Munchener medizinische Wochenschrift 123 (7): 255-258. ISSN 0341-3098. PMID 6780899. Consultado el 12 de octubre de 2023.
Enlaces externos
editar- Video que muestra cómo operar a una persona con prognatismo
- Prognatismo Mandibular: Causas y Tratamiento
- Prognatismo y maloclusión de clase III, Material divulgativo sobre prognatismo y maloclusión de clase III. Autoría: Fernando de la Iglesia.